Wat ass Medicare Mëssbrauch?

Inhalt

• Wat ass Medicare Mëssbrauch?
• Wéi kënnt Dir soen ob Dir gezielt gi fir Medezinesch Mëssbrauch
• Wat maache wann Dir Affer vu Medicare Mëssbrauch gewiescht wier
• Wien ënnersicht Medizin Mëssbrauch?
• Déi takeaway

• Medezinesch Mëssbrauch ass eng Form vu Gesondheetswiesen Bedruch déi meeschtens involvéiert falsifizéiert Medicare Fuerderungen ofginn.
• Allgemeng Forme vu Medicare Mëssbrauch ëmfaasst Scheduléierung vun medezinesch onnéideg Servicer a falsch Rechnung vu Servicer oder Ausrüstung.
• Liest Är Rechnungsanweisunge ganz virsiichteg ass de beschte Wee fir ze erkennen wann Dir Affer vu Medicare Mëssbrauch geworden ass.
• Rufft 800-MEDICARE (800-633-4227) fir verdächtegt Medizin Mëssbrauch oder Bedruch ze berichten.

Medicare Mëssbrauch, oder Medicare Bedruch, ass eng Aart vu Gesondheetsservicer Bedruch déi Leit betrëfft, déi an der Medicare ageschriwwe sinn. Déi heefegst Aart vu Medicare Mëssbrauch ass den Areeche vu inakkurat oder falsifizéiert Medicare Fuerderungen, fir Profitt ze erhéijen.

An dësem Artikel wäerte mer kucken wat Medicare Mëssbrauch ass, wéi eng Art Medicare Mëssbrauch existéiert, a wéi een d'Medicare Bedruch a Mëssbrauch erkennt a bericht.

Wat ass Medicare Mëssbrauch?

Medizinesch Mëssbrauch implizéiert allgemeng déi illegal Praxis vu falsifizéiere vu Medicare Fuerderungen fir méi héich finanziell Kompensatioun ze kréien.

Medicare Bedruch kann a ville Formen kommen, sou wéi d'Rechnung fir iwwerschësseg Servicer oder annuléiert Rendez-vousen. Et ka geschéien an all Deel vum Medicare Programm, vun originelle Medicare (Deeler A a B) bis Medicare Add-ons a Medicare Advantage (Part C) Pläng.

Allgemeng Fäll vu Medicare Bedruch kënnen enthalen:

• Rechnung fir Servicer iwwer déi iwwerpréift
• Rechnung fir Servicer déi guer net ausgefouert goufen
• d'Rechnung fir annuléiert oder no-Show Rendez-vousen
• Rechnung fir Liwwerungen déi net geliwwert oder geliwwert goufen
• onnéideg medizinesch Servicer oder Tester fir Patienten bestellen
• onnéideg medizinesch Versuergung fir Patienten bestellen
• empfänken Kickbacks an Ureiz fir Patienterfeindungen

Medicare Bedruch kann och Identitéitsklau involvéieren. Dëst ass wann d'Medikare vun enger Persoun ass geklaut a benotzt fir falsche Fuerderungen ze maachen.

D'National Health Care Anti-Fraud Association schätzt datt Bedruch an der Gesondheetsindustrie d'Regierung an de Steierzueler Zéng Milliarde Dollar kascht. A wa keng exakt Schätzung iwwer d'Gréisst vun der Medicare Bedruch ass, goufen falsch Medicare Bezuelungen am Joer 2017 eleng op $ 52 Milliarde geschat. E puer vun dëse Fäll goufen als Medicare Bedruch klassifizéiert.

Wéi kënnt Dir soen ob Dir gezielt gi fir Medezinesch Mëssbrauch

De beschte Wee fir ze bestëmmen ob Dir en Zil vu Medicare Mëssbrauch gewiescht wier ass Är Medicare Resumé Notifikatiounen ze iwwerpréiwen. Wann Dir an e Medicare Virdeelplang ageschriwwe sidd, kënnt Dir d'Rechnungserklärungen aus Ärem Plang iwwerschaffen.

Medikamenter Resumé Notifikatiounen weisen Iech all d'Medicare Deel A a Deel B Servicer oder Liwwerungen, déi Dir fir e Rendez-vous vun engem Mount iwwer 3 Méint a Rechnung gestallt kritt. Si weisen och wat Medicare fir dës Servicer bezuelt huet an de maximalen Ausbezuele Betrag deen Dir Ärem Provider schëlleg kënnt.

Medicare Virdeel Planungserklärungen sollten ähnlech Informatioune weisen iwwer d'Servicer oder Liwwerungen déi Dir kritt hutt.

Wann Dir e Service oder Liwwerung op Ärem Rechnung bemierkt datt net korrekt ass, da kann et einfach e Feeler sinn. An e puer Fäll, en Uruff am Büro kann hëllefen, de Feeler auszerechnen. Awer wann Dir dacks Rechnungsfehler op Är Aussoen bemierkt, ass et méiglech datt Dir Affer vu Medicare Mëssbrauch oder Identitéitsklau ass.

Net all Medicare Bedruch ass Rechnungshëllef. Aner Unzeeche vu Medicare Mëssbrauch kann all Situatioun enthalen an där Dir sidd:

• reprochéiert fir gratis präventiv Servicer
• presséiert onnéideg Servicer ze maachen
• presséiert fir onnéideg Versuergungen oder Tester ze administréieren
• uginn Verspriechen vu méi bëllegen Servicer oder Tester wéi typesch
• routinéiert e Copay gelueden wann Dir kee Schold hutt
• routinéiert e Copay waiver wann Dir net fir en qualifizéiert ass
• genannt oder besicht vun enger net invitéierter Partei déi Medicare Pläng verkeeft
• gelunn iwwer d'Servicer oder d'Virdeeler déi Dir kritt ënnert Ärem Plang

Wat maache wann Dir Affer vu Medicare Mëssbrauch gewiescht wier

Wann Dir der Meenung sidd datt Dir Affer vun Mëssbrauch oder Bedruch Affer gewaart hutt, hei ass wat Dir musst brauchen fir e Bericht ze leeën:

• Ären Numm
• Är Medicare Nummer
• Numm vun Ärem Provider
• all Servicer oder Artikelen, déi a Fro stellen oder schëlleg ausgesinn
• all Informatioun iwwer de Gesetzesprojet wat Bezuelen ugeet
• den Datum fir d'Fro an der Fro

Wann Dir dës Informatioun fäerdeg ass, kënnt Dir direkt Medicare uruffen 800-MEDICARE (800-633-4227). Dir kënnt fäeg sinn direkt mat engem Medicare Agent ze schwätzen deen Iech hëllefe kann en Medicare Bedruch Bericht ofginn.

Wann Dir an engem Medicare Virdeelplang ageschriwwe sidd, kënnt Dir uruffen 877-7SAFERX (877-772-3379).

Dir kënnt och verdächtegt Medicare Bedruch beim Office of the Inspector General mellen andeems Dir urufft 800-HHS-TIPS (800-447-8477) oder Areeche en onklassifizéiert Bericht online. Fir e physikalesche Rapport ze deposéieren, kënnt Dir och un den Office of Inspector General schreift um P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Nodeems e Bericht ofgesprach gouf, ënnerscheede vill Agencen d'Fuerderung fir ze bestëmmen ob Medicare Bedruch engagéiert goufen.

Schlussendlech kënnen Eenzelpersoune déi u Gesondheetsbedruch veruerteelt gi bis zu 10 Joer Prisong kréien. Dëse Saz ass vill méi schwéier, wann de Bedruch zu Patienter Verletzung oder Doud gefouert huet.

Wien ënnersicht Medizin Mëssbrauch?

Féderalen an zivil Gesetzgebung ass op der Plaz fir d'Gesondheetsbedruch wéi Medizinemëssbrauch ze vermeiden.

Zum Beispill mécht d'falsch Fuerderungsgesetz (FCA) et illegal fir falsch Fuerderungen un d'Bundesregierung ofzeginn, sou zum Beispill iwwerbelaaschtung op medizinesche Servicer oder Liwwerungen.

Zousätzlech Gesetzer, wéi den Anti-Kickback Statut, Dokter Self-Referral Law (Stark Law), a Criminal Health Care Fraud Statute, si geduecht fir Handlungen ze decouragéieren déi als Gesondheetsbedruch bezeechent kënne ginn.

Ënnert dëse Gesetzer, handhabe verschidde Agenturen Fäll vu Medicare Mëssbrauch. Dës Agenturen enthalen:

• Den US Department of Justice (DOJ). Den DOJ ass verantwortlech fir d'Gesetzer ëmzesetzen, déi d'Gesondheetsbedruch verbidden, sou wéi Medicare Mëssbrauch.
• D'Zenteren fir Medicare & Medicaid Services (CMS). Den CMS iwwerhëlt de Medicare Programm an geréiert Fuerderungen am Zesummenhang mat Medicare Mëssbrauch a Bedruch.
• Den US Department of Health & Human Services (HHS). Den HHS iwwerwaacht den Office of Inspector General an den CMS.
• Den HHS Büro vum Inspekter General (OIG). Den OIG hëlleft Gesondheetsbedruch z'entdecken andeems se Enquêten duerchféieren, Strofe imposéieren an d'Konformitéitsprogrammer entwéckelen.

Wann Medizin Bedruch identifizéiert gouf, spillt all Agence eng Roll bei der Untersuchung a Ladung vu Medicare Mëssbrauch am vollste Mooss vum Gesetz.

Déi takeaway

Mëssbrauch vu Medikamenter ass eng Form vu Gesondheetswiesen Bedruch déi Steierzueler an d'Regierung all Joer Milliarde Dollar kascht.

Allgemeng Praktike vu Medizinmëssbrauch enthalen Rechnung fir onnéideg oder aner Prozeduren, Bestellung vun onnéidegem Liwwerung oder Tester, oder souguer klauen d'Medikare vun engem aneren Individuum fir falsch Fuerderungen ze maachen.

Wann Dir Verdacht datt Dir Affer vu Medicare Mëssbrauch sidd, rufft 800-MEDICARE (800-633-4227) fir mat engem Agent ze schwätzen fir méi Informatioun iwwer wat fir duerno ze maachen.