Dokter an der Medizin Beruff (MD)

MDs kënne bannent enger breeder Palett vu Praxis-Astellunge fonnt ginn, dorënner privat Praktiken, Gruppepraxis, Spideeler, Gesondheetswartungsorganisatiounen, Léieranlagen, an ëffentlech Gesondheetsorganisatiounen.

D'Praxis vun der Medizin an den USA geet zréck op Kolonialzäiten (fréi 1600s). Am Ufank vum 17. Joerhonnert gouf d'medezinesch Praxis an England an dräi Gruppen agedeelt: d'Dokteren, d'Chirurgen an d'Apdikter.

Dokteren goufen als Elite ugesinn. Si hunn dacks en Unisstudium ofgehalen. Chirurge goufen typesch an der Spidol trainéiert a si hunn Léier gemaach. Si hunn dacks déi duebel Roll vum Barber-Chirurg gedéngt. Apotheker hunn och hir Rollen geléiert (Medikamenter verschriwwen, fabrizéiert a verkaaft) duerch Léierplazen, heiansdo a Spideeler.

Dësen Ënnerscheed tëscht Medizin, Chirurgie an Apdikt huet net a Kolonialamerika iwwerlieft. Wéi d'Uni preparéiert MDs aus England an Amerika ukomm sinn, goufe se erwaart och Operatiounen ze maachen an Medikamenter ze preparéieren.

D'New Jersey Medical Society, 1766 charteréiert, war déi éischt Organisatioun vu medizinesche Fachleit an de Kolonien. Et gouf entwéckelt fir "e Programm ze bilden deen all d'Saache vun der héchster Suerg fir de Beruff ëmfaasst: Reguléierung vun der Praxis; edukativ Norme fir Léierpersonal; Fraispläng; an e Code vun der Ethik." Méi spéit gouf dës Organisatioun d'Medizinesch Gesellschaft vun New Jersey.

Berufflech Gesellschaften hunn ugefaang medizinesch Praxis ze regléieren andeems Praktiker schonn 1760 ënnersicht a lizenséiert goufen. Vun de fréien 1800s waren déi medizinesch Gesellschaften zoustänneg fir Reglementer, Normen vun der Praxis an Zertifizéierung vun Dokteren opzesetzen.

En natierleche nächste Schrëtt war fir sou Gesellschaften hir eegen Trainingsprogrammer fir Dokteren z'entwéckelen. Dës gesellschaftlech verbonne Programmer goufen "propriétaire" medizinesch Colleges genannt.

Déi éischt vun dëse propriétaire Programmer war de medizinesche College vun der Medical Society of the County of New York, gegrënnt den 12. Mäerz 1807. Proprietär Programmer hunn iwwerall ugefaang ze sprangen. Si hunn eng grouss Zuel vu Studenten ugezunn, well se zwee Feature vun universitär verbonne medizinesche Schoulen eliminéiert hunn: eng laang allgemeng Ausbildung an e laange Virtrag.

Fir déi vill Mëssbrauchen an der medizinescher Ausbildung unzegoen, gouf am Mee 1846 eng national Konventioun ofgehalen.

• E Standardcode vun der Ethik fir de Beruff
• D'Adoptioun vun eenheetleche méi héije pädagogesche Standarden fir MDen, abegraff Coursen aus Virausschoul
• D'Schafe vun enger nationaler medizinescher Associatioun

De 5. Mee 1847 hu sech bal 200 Delegéiert, déi 40 medizinesch Gesellschaften an 28 Colleges aus 22 Staaten an de District of Columbia vertrieden, getraff. Si hunn sech selwer an déi éischt Sessioun vun der American Medical Association (AMA) geléist. Den Nathaniel Chapman (1780-1853) gouf als éischte President vun der Associatioun gewielt. D'AMA ass eng Organisatioun ginn déi e groussen Afloss iwwer Themen am Zesummenhang mat der Gesondheetsversuergung an den USA huet.

D'AMA huet edukativ Norme fir MDe gesat, dorënner déi folgend:

• Eng liberal Ausbildung an der Konscht a Wëssenschaften
• E Certificat de Réalisatioun an engem Léier ier Dir an de medizinesche College geet
• En MD Ofschloss deen 3 Joer Studie ofgedeckt huet, inklusiv zwee 6-Mount Virliesungssitzungen, 3 Méint gewidmet Dissektioun, an e Minimum vun enger 6-Méint Sessioun vu Spidol

Am Joer 1852 goufen d'Standarden iwwerschafft fir méi Ufuerderunge bäizefügen:

• Medizinesch Schoulen hu missen e 16-Woche Cours ubidden, deen Anatomie, Medizin, Chirurgie, Krëppchen a Chimie enthält.
• Graduéierter missten op d'mannst 21 Joer al sinn
• D'Studente missten e Minimum vun 3 Joer Studie maachen, vun deenen 2 Joer ënner engem akzeptablen Dokter waren

Tëscht 1802 an 1876 goufen 62 zimlech stabil medizinesch Schoulen etabléiert. Am Joer 1810 ware 650 Studenten ageschriwwen an 100 Absolventen aus medizinesche Schoulen an den USA. Bis 1900 sinn dës Zuelen op 25.000 Studenten an 5.200 Graduéierter geklommen. Bal all dës Graduéierter ware wäiss Männercher.

Den Daniel Hale Williams (1856-1931) war ee vun den éischte schwaarzen MDen. Nom Ofschloss vun der Nordwestlecher Universitéit am Joer 1883 huet den Dr.Williams Chirurgie zu Chicago praktizéiert a war spéider eng Haaptkraaft beim Erstelle vum Provident Hospital, deen nach ëmmer Chicago's South Side servéiert. Virdrun hunn schwaarz Dokteren et onméiglech Privilegien ze kréien fir Medizin a Spideeler ze praktizéieren.

D'Elizabeth Blackwell (1821-1920), nom Ofschloss vum Geneva College of Medicine an der Staat New York, gouf déi éischt Fra en Dokter an den USA.

D'Johns Hopkins University School of Medicine huet am Joer 1893 opgemaach. Et gëtt zitéiert als déi éischt medizinesch Schoul an Amerika vun "echte Universitéitstyp, mat enger adäquater Begabung, gutt ausgestattete Laboratoiren, modernen Enseignanten, déi fir medizinesch Untersuchung an Instruktioun gewidmet sinn, a seng eege Spidol an deem d'Formatioun vun Dokteren an d'Heelung vu kranke Persounen zu engem optimale Virdeel vu béide kombinéiert sinn. " Et gëtt als deen éischte betruecht, an de Modell fir all spéider Fuerschungsuniversitéiten. D'Johns Hopkins Medical School huet als Modell fir d'Reorganisatioun vun der medizinescher Ausbildung gedéngt. Duerno si vill sub-standard medizinesch Schoulen zougemaach.

Medizinesch Schoulen ware meeschtens Diplom-Mille ginn, mat Ausnam vun e puer Schoulen a grousse Stied. Zwou Entwécklungen hunn dat geännert. Deen éischte war de "Flexner Report", publizéiert am Joer 1910. Den Abraham Flexner war e féierenden Erzéier, dee gefrot gouf amerikanesch medizinesch Schoulen ze studéieren. Säin héich negativen Bericht a seng Empfehlungen fir d'Verbesserung hunn zum Schluss vu ville substandard Schoulen gefouert an d'Schafung vu Standards of Excellence fir eng richteg medizinesch Ausbildung.

Déi aner Entwécklung koum vum Sir William Osler, e Kanadier deen ee vun de gréisste Proffen vun der Medizin an der moderner Geschicht war. Hien huet op der McGill University a Kanada geschafft, an duerno op der University of Pennsylvania, ier hie rekrutéiert gouf als éischten Dokter-in-Chief an ee vun de Grënner vun der Johns Hopkins University. Do huet hien déi éischt Residenzausbildung etabléiert (nom Ofschloss aus der medizinescher Schoul) a war deen éischte fir Studenten op d'Bett vum Patient ze bréngen. Virun där Zäit hu Medizinstudenten aus Léierbicher nëmme geléiert bis se an d'Praxis gaange sinn, sou datt se wéineg praktesch Erfahrung haten. Den Osler huet och dat éischt ëmfaassend, wëssenschaftlecht Léierbuch vun der Medizin geschriwwen a goung spéider op Oxford als Regent Professor, wou hie zum Ritter geschloe gouf. Hien huet Patientorientéiert Fleeg a vill ethesch a wëssenschaftlech Standarden etabléiert.

Bis 1930 hu bal all medizinesch Schoulen e liberale Konschtstudium fir Zulassung erfuerdert an en 3- bis 4-Joer gradéiert Léierplang a Medizin a Chirurgie geliwwert. Vill Staaten hunn och Kandidaten erfuerdert en 1-Joer Stage an engem Spidol ze maachen nodeems se en Diplom vun enger unerkannter medizinescher Schoul kruten fir d'Praxis vun der Medizin ze lizenzéieren.

Amerikanesch Dokteren hunn net ugefaang ze spezialiséieren bis an d'Mëtt vum 20. Joerhonnert. D'Leit, déi géint d'Spezialiséierung widdersetzen, soten datt "Spezialitéiten ongerecht vis-à-vis vum allgemenge Praktiker operéiert hunn, wat bedeit datt hien inkompetent ass fir verschidde Klasse vu Krankheeten richteg ze behandelen." Si soten och datt Spezialiséierung éischter "fir de Generalist an der Vue vun der Ëffentlechkeet ze degradéieren." Wéi och ëmmer, wéi medizinescht Wëssen an Techniken erweidert hunn vill Dokteren gewielt sech op bestëmmte spezifesch Beräicher ze konzentréieren an ze erkennen datt hir Fäegkeetssituatioun a verschiddene Situatioune méi hëllefräich kéint sinn.

Economie huet och eng wichteg Roll gespillt, well Spezialiste typesch méi héich Akommes verdénge wéi déi generalistesch Dokteren. D'Debatten tëscht Spezialisten an Generalisten féieren weider, a si kierzlech ugedriwwe ginn duerch Themen am Zesummenhang mat der moderner Gesondheetsversécherungsreform.

Ëmfang vum Praxis

D'Praxis vun der Medizin beinhalt d'Diagnostik, d'Behandlung, d'Korrektioun, d'Berodung oder d'Rezept fir all mënschlech Krankheet, Krankheet, Verletzung, Schwächt, Deformitéit, Schmerz, oder aner Konditioun, kierperlech oder geeschteg, richteg oder imaginär.

REGULATIOUN VUN DER BERUFF

Medizin war déi éischt vun de Beruffer déi Lizenzen erfuerderen. Staat Gesetzer iwwer medizinesch Lizenzéierung hunn d '"Diagnos" an "d'Behandlung" vu mënschleche Konditiounen an der Medizin duergestallt. All Eenzelpersoun, deen als Deel vum Beruff diagnostizéieren oder behandele wollt, kéint mat "Medizin ouni Lizenz ausüben" ugeklot ginn.

Haut ass d'Medizin, wéi vill aner Beruffer, op verschiddene Niveauen geregelt:

• Medizinesch Schoulen musse sech un d'Norme vun der American Association of Medical Colleges halen
• Licensure ass e Prozess deen op Staatsniveau stëmmt am Aklang mat spezifesche Staatsgesetzer
• Zertifizéierung gëtt duerch national Organisatiounen etabléiert mat konsequenten nationalen Ufuerderunge fir minimal professionnell Praxisnormen

Lizenz: All Staaten erfuerderen datt Bewerber fir MD Lizenzéier Graduéierter vun enger approuvéierter medizinescher Schoul sinn an d'USA Medical Licensing Exam (USMLE) ofschléissen Schrëtt 1 bis 3. Schrëtt 1 an 2 sinn ofgeschloss wärend der medizinescher Schoul a Schrëtt 3 ass no e puer medizineschen Training ofgeschloss. (normalerweis tëscht 12 an 18 Méint, ofhängeg vum Staat). Leit, déi hir medizinesch Graden an anere Länner verdéngt hunn, mussen och dës Ufuerderunge erfëllen ier se Medizin an den USA praktizéieren.

Mat der Aféierung vun Telemedizin gouf et Suerge wéi d'Staatslizenzfroen ze behandelen, wann d'Medezin tëscht de Staaten duerch Telekommunikatioun gedeelt gëtt. Gesetzer a Richtlinne ginn ugeschwat. E puer Staaten hu viru kuerzem Prozeduren etabléiert fir d'Lizenzen vun Dokteren z'erkennen, déi an anere Staaten an Noutzäiten üben, wéi no Orkaner oder Äerdbiewen.

Zertifizéierung: MDs déi spezialiséiert wëlle musse weider 3 bis 9 Joer postgraduate Aarbecht an hirem Spezialgebitt ofschléissen, da passéiere se Zertifizéierungsexamen. Famill Medizin ass d'Spezialitéit mat dem breetsten Ëmfang vun Training a Praxis. Dokteren déi behaapten an enger Spezialitéit ze praktizéieren sollten an deem spezifesche Beräich vun der Praxis zertifizéiert ginn. Wéi och ëmmer, net all "Zertifizéierungen" kommen vun unerkannten akademeschen Agenturen. Déi meescht glafwierdeg Zertifizéierungsagenturen sinn Deel vum amerikanesche Board of Medical Specialties. Vill Spideeler erlaben net Dokteren oder Chirurgen fir hir Mataarbechter ze praktizéieren wann se net an enger passender Spezialitéit zertifizéiert sinn.

Dokter

• Zorte vu Gesondheetsbetreiber

Federatioun vu Staat Medical Boards Websäit. Iwwer FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Zougang zum 21. Februar 2019.

Goldman L, Schafer AI. Approche fir Medizin, de Patient an de medizinesche Beruff: Medizin als geléiert a mënschlecht Beruff. An: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medezin. 25. Editioun. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: Kap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturell Themen a pädiatrescher Fleeg. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Léierbuch vu Pädiatrie. 20. Editioun. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Kap 4.