Äre Guide fir Wéi Medicare Remboursement Wierker

Inhalt

• Aarte vu Medicare Remboursement
• Matmaachen Provider
• Opt-out Provider
• Net-matmaachen Fournisseur
• Besonnesch Ëmstänn
• Medicare Remboursement an Deel A
• Medicare Remboursement an Deel B
• Medicare Remboursement an Medicare Virdeel (Deel C)
• Medicare Remboursement an Deel D
• Medicare Remboursement a Medigap
• Wéi Areeche Dir e Medicare Erhuelungsufuerderung?
• Ënnen Linn

Wann Dir originell Medicare hutt, hutt Dir déi meescht Zäit keng Suergen iwwer Areeche Fuerderungen ze rembourséieren. Wéi och ëmmer, Medicare Advantage an Medicare Part D Regelen sinn e bëssen anescht.

D'Centre fir Medicare a Medicaid (CMS) leet Remboursementssätz fir all Servicer an Ausrüstung zur Medizin Empfänger zur Verfügung. Wann e Fournisseur d'Aufgab acceptéiert, si averstanen Medicare-etabléiert Käschten ze akzeptéieren. D'Provider kënnen net fir en Ënnerscheed tëscht hirem normalen Taux an der Medicare Set-Käschten ausrechnen. D'Majoritéit vun de Medicare Bezuelunge ginn un d'Providerer vun Deel A a Part B-iwwerdeckte Servicer geschéckt.

Denkt drun, Dir sidd nach ëmmer verantwortlech fir all Kopie, Mënzversécherung, Andréck an Dir bezuelt ze bezuelen.

No der Kaiser Family Foundation, Medicare Bezuelen am Ganzen $ 731 Milliarden am Joer 2018 fir Servicer fir iwwerdeckt Individuen. Fënneffënnefzeg Prozent vun deem war fir d'Deeler A a B, 32 Prozent fir Medikamenter Virdeelbezuelungen, an 13 Prozent fir d'Deel D iwwerdeckt Medikamenter.

Aarte vu Medicare Remboursement

Kucke mer d'Haaptarten vu Medicare Provider fir originell Medicare (Deel A a B) a wéi d'Remboursement funktionnéiert.

Matmaachen Provider

Déi meescht Fournisseure falen ënnert dëser Kategorie. Si hunn e Kontrakt mat der Medicare ënnerschriwwen fir eng Uerdnung ze acceptéieren. Si sinn averstanen CMS-Set Tariffer fir iwwerdeckt Servicer ze akzeptéieren. Ubidder rechnen Medicare direkt, an Dir musst keng Fuerderung rembourséieren.

An seltenen Fäll kann e Provider feelen oder refuséieren eng Fuerderung ofzeginn an kann Iech direkt fir Servicer rechnen; awer, wa se d'Aufgab akzeptéieren, si se verantwortlech fir d'Fuerderung ofzeginn.

Wann Dir probéiert de Fournisseur ze kréien fir eng Fuerderung ze notéieren a si refuséieren, kënnt Dir d'Thema mellen andeems Dir 1-800-MEDICARE rufft oder de Bedruch Hotline vum Inspekter General bei 800-HHS-TIPS.

Wann Dir net erfollegräich war de Provider ze Datei z'erreechen, kënnt Dir och e Remboursement mat Ärem Medicare Administrativen Optraghueler (MAC) aschreiwen. Mir diskutéiere wéi am Detail e bësse méi spéit.

Opt-out Provider

Dës Fournisseuren akzeptéiere net Medicare an hunn e Kontrakt ënnerschriwwen fir ausgeschloss ze ginn. Wann Dir un en Opt-Out Provider gitt, musst Dir fir all Servicer bezuelen. Präisser kënne méi héich si wéi Medicare-Fraisen, an Dir kënnt net eng Fuerderung fir dës Käschten ofginn, ausser se sinn Deel vun der medizinescher Versuergung. Dir sidd verantwortlech fir de Fournisseur direkt ze bezuelen.

De Fournisseur soll Iech Informatioun iwwer hir Käschten ginn. Et ass eng gutt Iddi ze bestätegen datt e Fournisseur Medicare Aufgab acceptéiert fir méi héich oder onerwaart Käschten ze vermeiden. Opt-out Ubidder sinn déi klengst Kategorie. Een Beispill vun engem Opt-out Provider ass e Psychiater, vill vun deenen d'Medizin net akzeptéiere.

Net-matmaachen Fournisseur

Wann de Fournisseur net en deelhuelende Fournisseur ass, heescht dat, datt si keen Uerder kréien. Si kënne Medicare Patienten akzeptéieren, awer se sinn net ausgemaach fir den agestallte Medicare Taux fir Servicer ze akzeptéieren.

Dëst kann heeschen, datt Dir bis zu 15 Prozent méi muss bezuele wéi den Dokter-approuvéierten Taux fir e Service. Staaten kënnen dësen Taux op 5 Prozent Upcharge limitéieren, och nach "Limitatiounskäschte" genannt. Dëst ass de maximale Betrag dee fir d'Medicare Patiente kann reposéiert ginn no der 20 Prozent Co-Versécherung.

Net deelhuelende Fournisseuren kënnen nach e puer Bezuelunge vun der Medicare fir speziell Servicer akzeptéieren awer net all. Wéi och ëmmer, haltbar medizinescht Ausrüstung (DME) fällt net ënner der Begrenzungsregel.

E puer net deelhuelende Fournisseure rechnen Medicare, awer anerer kënnen Iech froen se direkt ze bezuelen an Är eege Medicare Fuerderung ofginn ze kréien rembourséiert.

Besonnesch Ëmstänn

An e puer Fäll kann e Fournisseur froen Iech eng Advance Beneficiaire Notice (ABN) ze ënnerschreiwen, eng Haftung waiver Form déi erkläert firwat e Fournisseur mengt datt e spezifesche Service net vun Medicare ofgedeckt ka ginn. D'Form muss ganz spezifesch sinn iwwer firwat de Provider mengt datt e Service net ofgedeckt ka ginn. Et kann net eng Decken allgemeng Notiz sinn.

Duerch d'Ënnerschreiwe vum ABN, averstanen Dir déi erwaart Käschten an iwwerhëlt d'Verantwortung fir de Service ze bezuelen wann Medicare d'Remboursement refuséiert. Gitt sécher Froen iwwer de Service ze froen an Äre Fournisseur ufroen fir als éischt eng Fuerderung mat Medicare ofzeginn. Wann Dir dëst net uginn, gëtt Iech direkt verrechent.

Medicare Remboursement an Deel A

Medicare Deel A befaasst:

• Spidol
• doheem Gesondheet
• qualifizéiert Pfleeg

All Är servicebezunn Käschten ginn vun der Medicare gedeckt, wann et e partizipéierende Fournisseur ass deen d'Medicare-Aufgab acceptéiert. Dir sidd verantwortlech fir Är Portioun (copay, deductible, an Coinsurance).

An e puer Fäll musst Dir vläicht eng Fuerderung registréieren, wann d'Facilitéit d'Fuerderung net registréiert oder wann Dir e Gesetzesprojet vun engem Fournisseur kritt, well de Fournisseur oder Fournisseur net mat Medicare ageschriwwen ass.

Dir kënnt de Status vun all Är iwwerdriwwene Käschtebestëmmungen op zwou Weeër iwwerpréiwen:

• Duerch d'Medezinesch Resumé Notifikatioun gouf Iech all 3 Méint gepost
• Andeems Dir op MyMedicare.gov ugemellt sidd fir de Status vun de Reklamatiounen ze gesinn

Medicare Remboursement an Deel B

Medicare Deel B deckt:

• Dokter Visiten
• ambulant Operatiounen
• verschriwwene Medikamenter vun engem Gesondheetsservicer
• verschidde präventiv Betreiung wéi Mammographie a Kolonoskopie
• puer Impfungen

E puer Dokter ouni matmaachen kënnen eng Fuerderung net mat Medicare registréieren a kënnen Iech direkt fir Servicer rechnen. Wann Dir en Dokter wielt, gitt sécher datt Dir d'Medikare-Aufgab akzeptéiert. Net deelhuelende Fournisseuren kënnen Iech froen op Viraus ze bezuelen an eng Fuerderung ofzeginn.

Denkt drun, Dir kënnt net eng Fuerderung ofginn wann Dir en Opt-Dokter besicht. Dir sidd verantwortlech fir de ganze Charge, ausser d'Noutfleeg.

Medicare bezuelt net fir Servicer ausserhalb vun den USA ausser ënner speziellen Bedingungen wéi en Noutfall wann en US Dokter oder Ariichtung net no ass. Medicare bestëmmt dës Fäll op enger individueller Basis nodeems Dir eng Fuerderung ofleeft.

Medicare wäert fir Servicer u Bord Schëffer a medizinesche Noutfäll oder Verletzungssituatioune bezuelen. Dir kënnt eng Fuerderung ofginn wann Dir en Deel B hutt, wann den Dokter deen Iech behandelt autoriséiert ass an den USA ze üben, a wann Dir ze wäit vun enger US Ariichtung sidd wann d'Noutfall geschitt ass.

Medicare Remboursement an Medicare Virdeel (Deel C)

Medicare Virdeel oder Deel C funktionéiert e bësschen anescht well et privat Versécherung ass. Zousätzlech zu Deel A a Deel B Ofdeckung, kënnt Dir extra Deckung kréien wéi Zänn, Visioun, Rezept Medikamenter, a méi.

Déi meescht Firmen stellen Ufroe fir Servicer of. Well Medicare Advantage e privaten Plang ass, maacht Dir ni eng Medici fir e Remboursement fir eng Ausbezuele Betrag of. Dir wäert eng Fuerderung mat der privater Versécherungsgesellschaft ofginn fir Iech ze rembourséieren wann Dir direkt fir iwwerdeckt Käschte Rechnung gestallt huet.

Et gi verschidde Optiounen fir Virdeeler Pläng abegraff HMO a PPO. All Plang huet Netzwierker an ausserhalb vun de Netzwierker Ubidder. Ofhängeg vun den Ëmstänn, wann Dir en Out-of-Network Provider kuckt, musst Dir e Fuerderung deposéieren fir duerch de Plang rembourséiert ze ginn. Gitt sécher de Plang iwwer Ofdeckungsregelen ze froen wann Dir Iech umellt. Wann Dir fir en iwwerdriwwenen Service verrechent gouf, kënnt Dir d'Versécherungsgesellschaft kontaktéieren fir ze froen wéi Dir eng Fuerderung ofleeft.

Medicare Remboursement an Deel D

Medicare Part D oder Rezept Medikamentdeckung gëtt duerch privat Versécherungspläng geliwwert. All Plang huet seng eege Reegele vu Regelen iwwer wat fir Medikamenter ofgedeckt ass. Dës Regelen oder Lëschte ginn eng Formulär genannt a wat Dir bezuelt baséiert op engem Tier System (Generik, Marke, Spezialmedikamenter etc.).

D'Apdikt (Handel oder Mailbestellung) wou Dir Är Virschrëfte fëllt wäert Är Fuerderunge fir iwwerdeckt Medikamenter ofginn. Dir musst de Copayment an all Co-Versécherung bezuelen. Wann Dir selwer fir e Medikament bezuelt hutt, kënnt Dir keng Medici ufroen.All Fuerderunge ginn bei Ärem Versécherungs Fournisseur agefouert.

Grënn fir datt Dir eng Fuerderung fir Part D Medikamenter maache musst enthalen:

• du bezuelt fir eng Impfung déi ofgedeckt ass
• Dir sidd ausserhalb vun Ärem Plangberäich gereest an d'Medikamenter verlaangt a musst se kafen
• Dir kritt Medikamenter an engem Noutfallsraum, ambulant Chirurgie, oder Klinik vun enger net-vernetzter Apdikt wärend Ärem "Observatiounsstatus"
• Dir hutt net Zougang zu Ären Medikamenter wéinst engem staatlechen oder federalen Nout oder enger Katastrof an hätt se misse kafen

An e puer Fäll, wann d'Droge net iwwerdeckt ass oder d'Käschte méi héich sinn wéi Dir erwaart, musst Dir vläicht de Plang iwwer Ofdeckung froen.

Wann Dir e Medikament bezuelt hutt, kënnt Dir e Remboursement froen andeems Dir e Model Ofdeckungsbestëmmungsformular ausfëllt. Wann Dir net fir d'Medikamenter bezuelt hutt, kënnt Dir oder Ären Dokter Äre Plang fir eng "Ofdeckungsbestëmmung" froen oder eng Ausnahm fir d'Medikamenter ofgedeckt ze kréien. Dir kënnt och en Appel schrëftlech deposéieren fir d'Medikamenter ofgedeckt ze kréien.

Medicare Remboursement a Medigap

Medicare bezuelt fir 80 Prozent vun Äre gedeckten Ausgaben. Wann Dir originell Medicare hutt sidd Dir verantwortlech fir déi verbleibend 20 Prozent andeems Dir Andréck, Copayments, a Co-Versécherung bezuelt.

E puer Leit kafen Ergänzungsversécherung oder Medigap duerch privat Versécherung fir ze hëllefen e puer vun den 20 Prozent ze bezuelen. Et gi 10 verschidde Pläng déi verschidde Coveroptiounen ubidden.

Medigap bezuelt nëmme fir Saache, déi vun der Medicare guttgeheescht ginn, an Dir kënnt net Medigap kafen wann Dir e Medicare Virdeelplang hutt. Et gi keng Netzwierkbeschränkunge mat Medigap Pläng. Wann de Fournisseur d'Aufgab acceptéiert, akzeptéiere se Medigap.

Wann Dir un e Fournisseur gitt deen Medicare Aufgab akzeptéiert, soubal d'Ufro mat Medicare agereecht ass, kann de Saldo bezuelt ginn duerch Ären Medigap Plang. Denkt drun Är Medigap Kaart mat Ärer Medicare Kaart un Ärem Provider ze weisen wann Dir de Service hutt.

Nodeems d'Medikare hiren Deel bezuelt huet, gëtt d'Gläichgewiicht an de Medigap Plang geschéckt. De Plang bezuelt dann en Deel oder alles ofhängeg vun Ärem Virdeeler vun Ärem Plang. Dir kritt och eng Erklärung iwwer d'Virdeeler (EOB), déi detailléiert wat bezuelt gouf a wéini.

Wann Dir Rechnung gestallt huet oder missen upfront bezuelt hunn, hutt Dir ee Joer vum Datum vum Service fir eng Fuerderung ze rembourséieren.

Wéi Areeche Dir e Medicare Erhuelungsufuerderung?

Wéi mir virdru scho gesot hunn, ass et selten datt Dir eng Fuerderung maache musst wann Dir originell Medicare (Deel A a B) hutt an de Service Provider ass e partizipéierende Fournisseur.

Dir kënnt all ausgezeechent Fuerderunge kucken andeems Dir Är Medicare Resumé Notiz (all 3 Méint gepost) kontrolléiert oder op MyMedicare.gov gitt.

Eng Fuerderung ofleeën ass en einfachen Prozess. Maacht dës Schrëtt:

1. Wann Dir déi ausgezeechent Fuerderunge gesinn hutt, rufft d'éischt vum Service Provider an freet se fir d'Fuerderung ofzeginn. Wa se net kënnen oder wäerten net ofginn, da kënnt Dir d'Form eroflueden a selwer d'Placementer ofleeën.
2. Gitt op Medicare.gov an luet de Patient Ufro vun der medizinescher Bezuelungsform CMS-1490-S erof.
3. Fëllt d'Form aus andeems Dir d'Instruktioune virsiichteg befollegt. Erkläert am Detail firwat Dir eng Fuerderung ofleeft (Dokter ass net ageleet, de Fournisseur huet Iech ofgeruff etc.), a gitt d'privatifizéiert Rechnung mam Numm an Adress vum Fournisseur, Diagnos, den Datum an de Service vum Service (Spidol, Dokterbüro) a Beschreiwung vu Servicer.
4. Gitt all ënnerstëtzt Informatioun déi Dir denkt datt hëllefräich sinn fir de Remboursement.
5. Gitt sécher eng Kopie ze maachen an ze halen vun allem wat Dir fir Är records ofginn.
6. Mail d'Form un Äre Medicare Optraghueler. Dir kënnt mat dem Optraghueler Verzeechnes iwwerpréiwen fir ze kucken, wou Dir Är Fuerderung schéckt. Dëst gëtt och vu Staat op Ärem Medicare Resumé Notiz opgezielt, oder Dir kënnt Medicare op 1-800-633-4227 uruffen.
7. Schlussendlech, wann Dir en aneren designéiert musst fir d'Ufuerderung ze mellen oder mat der Medicare fir Iech ze schwätzen, musst Dir d'Formatioun "Autorisatioun fir Perséinlech Gesondheet Informatioun" opzemaachen.

Ënnen Linn

Original Medicare bezuelt fir d'Majoritéit (80 Prozent) vun Ärem Deel A an Deel B ofgedeckt Käschten, wann Dir e partizipéierende Provider besicht deen d'Aufgab acceptéiert. Si wäerten och Medigap akzeptéieren wann Dir eng Zousazdeckung hutt. An dësem Fall musst Dir selten eng Fuerderung ofhuelen.

Dir kënnt all Är ofhängeg Fuerderunge verfollegen andeems Dir Är Medicare Resumé Notiz online iwwerpréift oder wann et an der Mail kënnt.

Dir hutt ee Joer vum Datum vun Ärem Service fir eng Fuerderung ofzeginn, wann et ni vum Provider agereecht gouf.

An e puer Fäll, musst Dir vläicht fir Är Servicer bezuelen an e Fuerderung rembourséieren. De Prozess ass einfach ze verfollegen, an d'Hëllef ass verfügbar. Wann Dir Froen hutt, kënnt Dir I-800-MEDICARE ruffen oder op de Staat Gesondheetsversécherungshëllefsprogramm (SHIP) goen.

Dir maacht kee Medicare Fuerderungsformulaire wann Dir Medicare Virdeel, Medigap oder Medicare Part D privat Pläng hutt. Medigap gëtt bezuelt nodeems Medicare d'Fuerderung ofleet.

Fir Medicare Virdeel an Part D D private Pläng, gitt Dir direkt mam Plang of. Et ass eng gutt Iddi de Plang ze ruffen an ze froen wéi een eng Fuerderung ofleeft.