Medicare Denial Letter: Wat nächst ze maachen
Inhalt
- Firwat krut ech en Medicare Verweigerungsbréif?
- Zorte vu Verweigerungsbréiwer
- Allgemeng Notiz oder Notice vu Medicare Net-Ofdeckung
- Fäegkeet Infirmière fortgeschratt Notiz Notiz
- Käschten-fir-Service Virdeeler Beneficer Notiz
- Notice of Denial of Medical Cover (Integréiert Denial Notice)
- Wéi maachen ech en Appell of?
- Wat soss kann ech maachen?
- Déi takeaway
- Medicare Verweigerungsbréiwer informéieren Iech iwwer Servicer déi aus verschiddene Grënn net gedeckt ginn.
- Et gi verschidde verschidden Zorte Bréiwer, ofhängeg vum Grond fir ze verleegnen.
- Denial Bréiwer sollten Informatioun enthalen wéi een d'Décisioun appelléiere kann.
Dir kritt e Medicare-Verweigerungsbréif wann Medicare d'Ofdeckung fir e Service oder Element refuséiert oder wann e spezifescht Element net méi ofgedeckt ass. Dir kritt och e Refusiounsbréif, wann Dir amgaang Fleeg kritt an Är Virdeeler ausnotzt.
Nodeems Dir e Verweigerungsbréif kritt hutt, hutt Dir d'Recht op Medicare d'Decisioun ze appelléieren. Den Appelprozess variéiert ofhängeg vun wéi engem Deel vun Ärer Medicare Cover ofgeleent gouf.
Kucke mir e Bléck méi no op d'Grënn, fir datt Dir e Verweigerungsbréif kritt an d'Schrëtt déi Dir vun do kënnt huelen.
Firwat krut ech en Medicare Verweigerungsbréif?
Medicare kann aus verschiddene Grënn Bescheedungsbréiwer ausginn. Beispill vun dëse Grënn enthalen:
- Dir krut Servicer datt Äre Plang net medizinesch noutwendeg berücksichtegt.
- Dir hutt e Medicare Advantage (Part C) Plang, an Dir sidd ausserhalb vum Provider Netzwierk gaang fir Fleeg ze kréien.
- D'Formular vun Ärem Rezept Medikamenteplang enthält keen Medikament dat Ären Dokter verschriwwen huet.
- Dir hutt Är Limit fir d'Zuel vun de Deeg erreecht déi Dir an enger kompetenter Pfleeg Ariichtung këmmert.
Wann Dir e Medicare-Verweigerungsbréif kritt, enthält normalerweis spezifesch Informatioun iwwer wéi een d'Entscheedung appelléiere kann. Mir wäerten iwwer d'Detailer vum Appelprozess méi spéit an dësem Artikel goen.
Zorte vu Verweigerungsbréiwer
Medicare kann Iech e puer verschidden Aarte vu Verweigerungsbréiwer schécken. Hei, mir diskutéieren iwwer e puer allgemeng Aarte vu Bréiwer déi Dir kritt hutt.
Allgemeng Notiz oder Notice vu Medicare Net-Ofdeckung
Dir kritt eng Notiz vu Medicare Net-Ofdeckung wann d'Medikare ophält déi Betreiung ofdecken, déi Dir vun enger ambulanter Rehabilitatiounsanlag, vun der Heem Gesondheetsagentur oder aus enger kompetenter Pflegeanhalung kritt. Heiansdo kann Medicare en medizinesche Provider informéieren, deen Iech dann kontaktéiert. Dir musst op d'mannst 2 Kalennerdeeg viru Schluss vun de Servicer informéiert ginn.
Fäegkeet Infirmière fortgeschratt Notiz Notiz
Dëse Bréif informéiert Iech iwwer en Upëff vum Service oder Element op enger kompetenter Pfleeg Ariichtung déi Medicare net ofdeckt. An dësem Fall huet Medicare de Service net medizinesch vernünfteg an noutwendeg ugesinn. De Service kann och als gesetzlech ugesi ginn (net medizinesch verwandt), déi net ofgedeckt ass.
Dir kënnt och dës Notiz kréien wann Dir no Är begéinte Deeg ënner Medicare Part A sidd oder Är Deeg zougemaach hutt.
Käschten-fir-Service Virdeeler Beneficer Notiz
Dës Notiz gëtt uginn wann Medicare Servicer ënner Deel B ofgeleent huet. Beispiller vu méigleche ofgeleente Servicer an Artikele enthalen e puer Aarte vun Therapie, medizinesch Versuergung, a Labo Tester déi net medizinesch noutwendeg ugesi ginn.
Notice of Denial of Medical Cover (Integréiert Denial Notice)
Dës Notiz ass fir d'Beneficer vu Medicare Advantage a Medicaid, dofir ass et eng Integréiert Denial Notice genannt. Et kann Ofdeckung ganz oder deelweis verweigeren oder Iech matdeelen datt Medicare e virdru autoriséierten Behandlungscours ofbitt oder reduzéiert.
TippWann iergendeen Deel vun Ärem Verweigerungsbréif fir Iech onkloer ass, kënnt Dir Medicare op 1-800-MEDICARE ruffen oder Är Versécherungsfirma kontaktéiere fir méi Informatioun.
Wéi maachen ech en Appell of?
Wann Dir fillt datt Medicare e Feeler gemaach huet fir Ofdeckung ze refuséieren, hutt Dir d'Recht op d'Entscheedung ze appeléieren. Beispiller vu wann Dir wëllt Appeléiere enthalen eng ofgeleent Fuerderung fir e Service, Rezept Medikament, Test oder Prozedur déi Dir mengt war medizinesch noutwendeg.
Wéi Dir en Appel maacht, hänkt dacks of, vu wéi enger Medicare Deel d'Fuerderung fällt. Hei ass e séieren Guide fir wéini a wéi Dir eng Fuerderung ofleeft:
| Deel vun Medicare | Timing | Appel Form | Nächste Schrëtt wann den éischten Appel refuséiert gëtt |
|---|---|---|---|
| A (Spidolversécherung) | 120 Deeg no der initialer Notifikatioun | Medicare Redetermination Form oder rufft 800-MEDICARE | fuert weider op den Niveau 2 nei Iwwerleeung |
| B (medizinesch Versécherung) | 120 Deeg no der initialer Notifikatioun | Medicare Redetermination Form oder rufft 800-MEDICARE | fuert weider op den Niveau 2 nei Iwwerleeung |
| C (Virdeelpläng) | 60 Deeg no der initialer Notifikatioun | Äre Medicare Virdeelplang muss Iech vu sengem Appelprozess informéieren; Dir kënnt och fir en auserneegedriwwe Bewäertung ufroen, wann Dir eng Äntwert méi séier braucht wéi 30-60 Deeg | weider op Niveau 2 Appel; Niveau 3 Appel a méi héich ginn iwwer den Office of Medicare Hearings and Appeals |
| D (Rezept Medikament Versécherung) | 60 Deeg no der initialer Bestëmmung | Dir kënnt eng speziell Ausnahm aus Ärem Medikamenteplang froen oder nei Erhuelung (Appellatiounsniveau 1) aus Ärem Plang froen | frot no enger Iwwerpréiwung vun enger Onofhängeger Kritik Entitéit ufroen |
Wann Dir Medicare Part C hutt an net zefridden sidd mat wéi Äre Plang Iech wärend dem Appelprozess behandelt hutt, kënnt Dir eng Grief (Klo) mat Ärem Staat Gesondheetsversécherungshëllefsprogramm ofginn.
Liest Ären Appel Prozess vun Ärem Plang suergfälteg. Äre Verweigerungsbréif enthält normalerweis Informatioun oder souguer eng Form déi Dir benotze kënnt fir en Appell unzefroen. Fëllt d'Form aus komplett mat, ënner anerem Är Telefonsnummer, a signéiert Ären Numm.
Frot Äre Gesondheetsdéngschtleeschter mat Ärem Appel ze hëllefen. Äre Provider kann eng Erklärung liwweren firwat d'Prozedur, Test, Element, Behandlung oder Medizin an der Fro medizinesch noutwendeg ass. Eng medizinesch Ausrüstungsanbieter kann fäeg sinn en ähnleche Bréif ze schécken wann néideg.
Wat soss kann ech maachen?
Nodeems Dir Ären Medicare Verweigerungsbréif kritt an decidéiert et ze appeléieren, gëtt Ären Appel normalerweis duerch fënnef Schrëtt gemaach. Dës enthalen och:
- Niveau 1: redetermination (Appel) aus Ärem Plang
- Niveau 2: review vun enger onofhängeger Bewäertungseenheet
- Niveau 3: review vum Office of Medicare Hearings and Appeals
- Niveau 4: review vum Medicare Appelrot
- Niveau 5: geriichtlech Iwwerpréiwung vun engem federalen Bezierksgeriicht (normalerweis muss eng Fuerderung sinn déi e Mindestdollarbetrag iwwerschreit, dat ass $ 1.670 fir 2020)
Et ass ganz wichteg Äre Bréif ze refuséieren ze liesen a ze verstoen fir weider Verweigerungen am Appelprozess ze vermeiden. Dir kënnt och aner Aktiounen huelen fir Iech z'erreechen:
- Lies Är Planregeln nach eng Kéier fir sécherzestellen datt Dir se richteg wierkt.
- Sammelt sou vill Ënnerstëtzung wéi Dir kënnt vu Fournisseuren oder aner Schlëssel medizinescht Personal fir Är Fuerderung ze backen.
- Fëllt all Form esou virsiichteg a genau wéi méiglech aus. Wann néideg, frot eng aner Persoun Iech mat Ärer Fuerderung ze hëllefen.
An der Zukunft kënnt Dir d'Vermeidung vun der Ofdeckung vermeiden andeems Dir eng Viraussetzung vun Ärer Assurancegesellschaft oder Medicare freet.
Déi takeaway
- Dir kënnt e Medicare Verweigerungsbréif kréien, wann Dir d'Regele vum Plang net befollegt oder wann Är Virdeeler ausgaang sinn.
- E Verweigerungsbréif wäert normalerweis Informatioun enthalen wéi een eng Entscheedung appelléiere kann.
- D'Décisioun sou séier wéi méiglech a mat esou vill wéi méiglech Detailer z'applizéieren kann hëllefen d'Entscheedung ëmzekippen.
Eis Rotschléi
Hydrochlorothiazid
