Wéi eng hëlze Bänk am Simbabwe fänkt eng Revolutioun an der Mental Gesondheet un

Den Dixon Chibanda huet méi Zäit mat der Erica verbruecht wéi déi meescht vun sengen anere Patienten. Et war net datt hir Probleemer méi schlëmm ware wéi anerer '- si war just eng vun Dausende vu Fraen an hire Mëtt-20s mat Depressiounen am Zimbabwe. Et war well se iwwer 160 Meilen gereest fir hien ze treffen.

D'Erica huet an engem Remote-Duerf gelieft an den Héichlanden vum Oste Zimbabwe, nieft der Grenz mat Mozambique. Hir Famill ass den Daachdaach iwwerdaach vun Bierger. Si hunn Täppercher wéi Mais gemaach an hunn Pouleten, Geessen a Rëndfleesch verkaaft, Iwwerschoss Mëllech an Eeër um lokale Maart.

D'Erica war hir Examen an der Schoul ofgeschloss, konnt awer keng Aarbecht fannen. Hir Famill, huet si geduecht, wollt hatt nëmmen e Mann fannen. Fir si war d'Roll vun enger Fra eng Fra an eng Mamm ze sinn. Si huet sech gefrot, wat hire Braut Präis kéint sinn. Eng Kéi? E puer Geessen? Wéi et sech erausstellt, huet de Mann, op deem hatt gehofft huet ze bestueden, eng aner Fra gewielt. D'Erica huet sech total wäertlos gefillt.

Si huet zevill un hir Problemer geduecht. Ëmmer erëm hunn d'Gedanken duerch säi Kapp geschloen an ugefaang d'Welt ronderëm hir ze Wolleken. Si konnt an der Zukunft keng Positivitéit gesinn.

Wéinst der Wichtegkeet, déi d'Erica an der Zukunft vum Chibanda hält, kéint gesot ginn datt hir Reunioun fatal wier. An der Wahrheet war et just d'Produkt vun extrem héije odds. Zu där Zäit, am Joer 2004, waren et nëmmen zwee Psychiater déi an der ëffentlecher Gesondheetsariichtung a ganz Zimbabwe schaffen, e Land vun iwwer 12,5 Millioune Leit. Béid ware zu Harare, der Haaptstad baséiert.

Am Géigesaz zu senge besiege Kollegen am Harare Central Hospital, huet Chibanda sech an engem T-Shirt, Jeans a Running Trainere gekleet. Nodeems hie seng psychiatresch Ausbildung op der Universitéit vu Zimbabwe gemaach huet, huet hien Aarbecht als Reesberoder fir d'Weltgesondheetsorganisatioun fonnt. Wéi hien nei Mentalitéitsgesetzgebung uechter Sahara-Afrika agefouert huet, huet hie gedreemt iwwer sech an Harare ze settelen an eng privat Praxis opzemaachen - d'Zil, seet hien, fir déi meescht Zimbabwesch Dokteren wann se spezialiséiert sinn.

D'Erica an den Chibanda begéint sech all Mount fir e Joer oder esou, sëtze sech géigesäiteg an engem klenge Büro am eent-stäckegen Spidolgebai. Hien huet den Erica en al-äusgeleiertem Antidepressiva verschriwwen, genannt Amitriptyline. Och wann et mat enger Suite vu Nebenwirkungen koum - dréchen Mond, Verstopfung, Schwindel - si wäerte wahrscheinlech iwwer Zäit verschwannen. No engem Mount oder esou, huet d'Chibanda gehofft, d'Erica kéint besser fäeg sinn d'Schwieregkeete mat Heem an den Highlands ze këmmeren.

Dir kënnt e puer Liewensevenementer iwwerwannen, egal wéi sérieux, wa se gläichzäiteg kommen oder an enger klenger Zuel. Awer wann se kombinéiert sinn, kënne se Schnéiball ginn a ginn eppes méi geféierlech.

Fir d'Erica war et fatal. Si huet 2005 hiert eegent Liewe geholl.

Haut liewen eng geschate 322 Millioune Leit weltwäit mat Depressioun, d'Majoritéit an net-westlechen Natiounen. Et ass déi féierend Ursaach vun der Behënnerung, beuerteelt wéi vill Joer "verluer" sinn un enger Krankheet, awer nëmmen e klenge Prozentsaz vu Leit mat der Krankheet kréien eng Behandlung déi bewisen ass ze hëllefen.

An niddreg Akommes Länner wéi Zimbabwe hunn iwwer 90 Prozent vun de Leit keen Zougang zu Beweiser-baséiert Gespréichstherapien oder modern Antidepressiva. Estimatioune variéieren, awer och an héich-Akommes Länner wéi de UK, e puer Fuerschunge weisen datt ongeféier zwee Drëttel vun de Leit mat Depressioun net behandelt ginn.

Wéi de Shekhar Saxena, den Direkter vum Department of Mental Health and Substance Mëssbrauch vun der Weltgesondheetsorganisatioun, eng Kéier gesot huet: "Wann et ëm mental Gesondheets geet, si mir all Entwécklungslänner."

Méi wéi engem Joerzéngt méi spéit läit dem Erica säi Liewen an den Doud virun der Siicht vum Chibanda. "Ech hunn eng ganz Partie vu Patienten duerch Suizid verluer - et ass normal," seet hien. "Awer mat Erica hunn ech gefillt wéi wann ech net alles wat ech konnt maachen."

Kuerz no hirem Doud goufen d'Pläng vum Chibanda op de Kapp geflunn. Amplaz seng eege privat Praxis opzemaachen - eng Roll, déi zu senge Mooss seng Servicer op de räiche limitéiere géifen - huet hien e Projet gegrënnt, deen zielt fir mental Gesondheetsversuergung un déi benodeelegt Gemeinschaften am Harare ze bidden.

"Et gi Millioune Leit wéi d'Erica," seet Chibanda.

Wärend hirer psychiatrescher Ausbildung am Maudsley Spidol zu London am spéiden 80er Joren ass d'Melanie Abas mat e puer vun de schwéierste Formen vun Depressioun konfrontéiert. "Si hunn kaum iessen, kaum bewegt, kaum geschwat," seet den Abas, elo e Seniorlektor an der internationaler Mentalitéit um King's College London, iwwer hir Patienten. "[Si] konnte kee Punkt am Liewe gesinn", seet si. "Absolut, komplett flaach an hoffnungslos."

All Behandlung déi dës Form vun der Krankheet kéint opléisen, wier lieweg. Duerch hir Heiser an hir allgemeng Praktiker besicht, huet den Abas gesuergt datt esou Patienten hire Rezept vun Antidepressiva huelen fir laang genuch fir se anzesetzen.

Schafft mam Raymond Levy, e Spezialist fir Spéitliewe-Depressiounen am Maudsley Spidol, huet den Abas festgestallt, datt och déi resistentste Fäll kéinte reagéiere wa Leit déi richteg Medikamenter, op der korrekter Dosis, fir eng méi laang Dauer kruten. Wann dësen Takt net geschloen huet, hat si eng lescht Optioun: Elektrokonvulsiv Therapie (ECT). Och wa vill béisaarteg ass ECT eng onheemlech effektiv Optioun fir eng kleng Zuel vu kritesch kranke Patienten.

"Dat huet mer vill fréi Vertraue ginn", seet den Abas. "Depressioun war eppes dat kéint behandelt ginn soulaang wéi Dir weidergaange sidd."

1990 huet den Abas eng Fuerschungspositioun op der University of Zimbabwe Medical School acceptéiert an ass op Harare geplënnert. Am Géigesaz zu haut hat d'Land seng eege Währung, de Zimbabwean Dollar. D'Wirtschaft war stabil. Hyperinflatioun, an d'Kofferkoffer, déi et noutwenneg war, war iwwer ee Joerzéngt ewech. Harare gouf d'Sunshine City Nickname.

Positivitéit schéngt am Geescht vun de Leit, déi do gewunnt hunn, ze spigelen. Eng Ëmfro vun der Stad Harare huet gemellt datt manner wéi 1 an all 4.000 Patienten (0.001 Prozent) déi de Outpatients Department besicht haten Depressioun haten. "A ländleche Kliniken sinn d'Zuelen, déi diagnostizéiert goufen als depriméiert, ëmmer méi kleng," huet den Abas 1994 geschriwwen.

Am Verglach, ongeféier 9 Prozent vun de Fraen zu Camberwell zu London waren depriméiert. Wesentlech ass den Abas aus enger Stad geplënnert, wou Depressioun duerchaus zu enger an där - anscheinend - et war sou seelen datt et kaum gemierkt gouf.

Dës Donnéeën passen enk an der theoretescher Ëmfeld vum 20. Joerhonnert. Depressioun, et gouf gesot, war eng Westernized Krankheet, e Produkt vun der Zivilisatioun. Et war net fonnt, an, soen, d'Highlands vun Simbabwe oder un d'Uferen vum Lake Victoria.

Am Joer 1953 huet den John Carothers, e kolonialen Psychiater, dee virdru am Mathari Mental Hospital zu Nairobi, Kenia geschafft huet, e Bericht fir d'Weltgesondheetsorganisatioun publizéiert, déi just dëst behaapt. Hien huet verschidden Autoren zitéiert, déi d'afrikanesch Psychologie mat där vu Kanner verglach hunn, mat der Immaturitéit. An an engem fréiere Pabeier huet hien den "afrikanesche Geescht" mat engem europäeschen Gehir verglach, deen e Lobotomie gemaach huet.

Biologesch, huet hie geduecht, seng Patienten ware sou onentwéckelt wéi d'Länner, déi si bewunnt hunn. Si ware Karikature vu primitive Leit, déi a Fridde mat der Natur waren, an enger faszinéierender Welt vun Halluzinatiounen a Hexedokteren wunnen.

Den Thomas Adeoye Lambo, e féierende Psychiater a Member vun de Yoruba Leit vu südlechen Nigeria, huet geschriwwen datt d'Carothers Studien näischt wéi "verherrlecht pseudo-wëssenschaftlech Romaner oder Anekdoten mat enger subtiler rassescher Bias" waren. Si hu sou vill Lücken an Inkonsequenzen enthalen, huet hien bäigefüügt, "datt se net méi kënnen als wertvoll Observatioune vu wëssenschaftleche Mérite presentéiert ginn."

Wéi och ëmmer, Meenungen wéi d'Carothers goufen iwwer Joerzéngte vu Kolonialismus geherdnet, sou heefeg ginn datt se als e bësse vun engem Truismus ugesi ginn.

"Déi ganz Notioun datt d'Leit an enger Entwécklung schwarz afrikanescher Natioun entweder an enger westlecher Stil Psychiatrie brauchen oder profitéiere kënnen, hunn déi meescht vun mengen englesche Kollegen ofgeschnidden," huet ee Psychiater zu Botswana geschriwwen. 'Si hunn weider gesot oder gezeechent,' Awer si si wéi mir net? Et ass d'Rush vum modernen Liewen, de Kaméidi, de Buste, de Chaos, d'Spannung, d'Geschwindegkeet, de Stress, deen eis all verréckt mécht: ouni si wier d'Liewen wonnerbar. '”

Och wann Depressioun a sou Populatiounen präsent war, gouf geduecht duerch kierperlech Reklamatiounen ausgedréckt, e Phänomen bekannt als somatising. Just wéi kräischen ass e kierperlecht Ausdrock vun Trauregkeet, Kappwéi an Häerzschmerzen kënnen aus enger ënnerierdeger - ‘maskéierter‘ Depressioun entstoen.

Eng praktesch Metapher vun der Modernitéit, Depressioun gouf just eng aner Divisioun tëscht de Kolonisateuren an de Koloniséiert.

Den Abas, mat hirem Hannergrond a robuste klineschen Studien, huet sou eng antropologesch Standpunkter op der Aarmlängt gehalen. An Harare, seet si, huet hir Open-mindedness et erlaabt hir Aarbechten iwwer hir Meenunge vun der Vergaangenheet ongeklotert ze goen.

Am 1991 an 1992 hunn d'Abas, hire Mann a Kolleg Jeremy Broadhead, an eng Equipe vun lokalen Infirmièren a Sozial Aarbechter 200 Stéit am Glen Norah besicht, e niddregt Akommes, Héichdichtdistrikt am südlechen Harare. Si hu Kiercheleader kontaktéiert, Logementsbeamten, traditionell Healer an aner lokal Organisatiounen, fir hir Vertrauen an hir Erlaabnis ze kréien fir eng grouss Zuel vun Awunner ze interviewen.

Och wann et keen equivalent Wuert fir Depressioun zu Shona war, déi heefegst Sprooch an Simbabwe, huet den Abas festgestallt datt et lokal Idiome waren, déi déi selwecht Symptomer ze beschreiwen hunn.

Duerch Diskussioune mat traditionelle Healer a lokale Gesondheetsaarbechter huet hir Team dat fonnt kufungisisa, oder ‘zevill denken’, war deen heefegsten Descripteur fir emotional Nout. Dëst ass ganz ähnlech mat dem englesche Wuert "Rumination" dat déi negativ Gedankenmuster beschreift déi dacks am Kär vun Depressioun a Besuergnëss leien. (Heiansdo diagnostizéiert zesummen ënner dem Regenschirm "gemeinsame mental Stéierungen", oder CMDs, Depressioun a Besuergnëss ginn dacks zesummen erlieft.)

"Och wann all déi [sozio-economesch] Bedéngungen anescht waren," seet den Abas, "ech hunn dat gesinn wat ech als zimlech klassesch Depressioun erkannt hunn."

Mat Hëllef vu Begrëffer wéi kufungisisa als Screening Tools hunn den Abas an hir Equipe festgestallt datt Depressioun bal duebel sou heefeg war wéi an enger ähnlecher Gemeinschaft zu Camberwell.

Et war net nëmmen e Fall vu Kappwéi oder Péng, entweder - et war de Mangel u Schlof a Verloscht vun Appetit. E Verloscht vun Interessi un eemol Spaass Aktivitéiten. An, eng déif Trauregkeet (kusuwisisa) dat ass iergendwéi getrennt vun der Trauregkeet (suwa).

1978 publizéiert de Soziolog George Brown Déi sozial Origins vun Depressioun, e Seminal Buch dat gewisen huet datt d'Aarbechtslosegkeet, chronesch Krankheet bei beléiften, beleidegende Bezéiungen an aner Beispiller vu laangfristege soziale Stress dacks mat Depressioun bei Frae verbonne sinn.

Den Abas huet sech gefrot ob datselwecht an der Harare eng Welt wär, an huet dem Brown seng Methode ugeholl. Verëffentlecht an enger Etude am 1998, ass e staarkt Muster aus hiren Ëmfroen entstanen. "[Mir hu fonnt] datt, tatsächlech, Evenementer mat der selwechter Schwieregkeet déi selwecht Taux vun Depressioun produzéieren, egal ob Dir zu London wunnt oder ob Dir an Simbabwe wunnt", seet den Abas. "Et war just datt et an Simbabwe vill méi vun dësen Eventer waren."

Am fréien 1990er, zum Beispill, bal e Véierel vun Erwuessenen an Simbabwe goufen mat HIV infizéiert. Ouni Medikamenter hunn Dausende vun Stéit Versuergungsmëttel, Broutwënzer oder béid verluer.

Fir all 1.000 Live Gebuerten am Simbabwe am Joer 1994 sinn ongeféier 87 Kanner virum Alter vu fënnef gestuerwen, eng Dommheetstaux 11 Mol méi héich wéi dee vun de UK. Den Doud vun engem Kand huet Trauer, Trauma an, wéi den Abas an hir Equipe fonnt huet, e Mann hannerlooss, deen seng Fra wéinst hirem ‘Versoen’ als Mamm kéint mëssbrauchen. Fir d'Saachen ze verschlëmmeren, wat beschriwwe gouf als déi schlëmmst Dréchent am liewegen Erënnerung huet d'Land 1992 opgefaange, Flossbetter opgedaucht, iwwer eng Millioun Ranner ëmbruecht a Schief eidel gelooss. All hunn hir Maut geholl.

Zu fréiere Berichter aus Ghana, Uganda an Nigeria ergänzt, war d'Abas d'Aarbecht eng klassesch Etude déi gehollef huet ze weisen datt Depressioun net eng Westernized Krankheet war, wéi Psychiater wéi Carothers eemol geduecht hunn.

Et war eng universell mënschlech Erfahrung.

D'Dixon Chibanda seng Wuerzelen sinn zu Mbare, e niddregt Akommes Quartier vun Harare dat e Steen ewech ass - just iwwer Simon Mazorodze Road - vu Glen Norah. Seng Groussmamm huet fir vill Joeren hei gewunnt.

Och wann et eng hallef Stonn vum Stadzentrum iwwer Strooss ass, gëtt Mbare vill als Häerz vun Harare ugesinn. (Als Kuerner hun ech een Owend gesat: "Wann Dir bei Harare kommt an net op Mbare gitt, da sidd Dir net zu Harare.")

An hirem Zentrum ass e Maart deen d'Leit aus dem ganzen Land ukommen fir Liewensmëttel ze kafen oder ze verkafen, Elektresch, a Retro, dacks gefälscht, Kleeder. D'Linn vun Holzhacken ass eng Liewensleit fir Dausende, eng Méiglechkeet am Hibléck op onverzichtbar Adversitéit.

Am Mee 2005 huet déi regéierend ZANU-PF Partei, gefouert vum Robert Mugabe, Operatioun Murambatsvina initiéiert, oder 'Reng läschen.' Et war eng national, militäresch geséchert Entfernung vun dëse Liewensraim, déi entweder als illegal oder informell ugesi ginn. Eng geschate 700.000 Leit uechter d'Land, d'Majoritéit scho bei benodeelegen Situatiounen, hunn hir Aarbecht verluer, hir Haiser oder béid. Iwwer 83.000 Kanner ënner véier Joer ware direkt betraff.

Déi Plazen, wou Resistenz vläicht opgetaucht sinn, sou wéi de Mbare, sinn am haardsten getraff.

D'Zerstéierung huet och seng Maut op d'Leit vun der mentaler Gesondheet geholl. Mat Chômage, Heemloskeet an Honger ze halen, huet Depressioun eng Plaz fonnt fir ze germinéieren, sou wéi Onkraut ënnert den Dreck. A mat manner Ressourcen fir mat de Konsequenze vun der Zerstéierung ze këmmeren, goufen d'Leit an engem béisen Zyklus vun Aarmut a mental Krankheet opgehuewen.

Chibanda war déi éischt Leit, déi de psychologesche Maut vun der Operatioun Murambatsvina gemooss hunn. Nom Ëmfro vun 12 Gesondheetskliniken an Harare, huet hien erausfonnt datt iwwer 40 Prozent vu Leit héich op psychologesch Gesondheetsfroen gemaach hunn, eng grouss Majoritéit vun deenen de klineschen Dréit fir Depressioun erfëllt huet.

Chibanda huet dës Resultater op enger Reunioun mat Leit aus dem Ministère fir Gesondheets- a Kannerbetreiung an der Universitéit vu Zimbabwe presentéiert. "Et gouf dunn decidéiert datt eppes muss gemaach ginn", seet de Chibanda. “An jiddereen huet sech eens. Awer kee wousst wat mir kéinte maachen. "

Et waren keng Suen fir mental Gesondheetsservicer zu Mbare. Et war keng Optioun fir Therapeuten aus dem Ausland ze bréngen. An d'Infirmièren, déi schonn do waren, ware vill ze vill beschäftegt mat Infektiiv Krankheeten, dorënner Cholera, TB an HIV. Wat och ëmmer d'Léisung - wann een tatsächlech existéiert - et huet op déi knapp Ressourcen, déi dat Land scho war, gegrënnt.

Chibanda ass zréck an d'Mbare Klinik. Dës Kéier war et fir seng nei Kollegen ze handelen: eng Grupp vu 14 eeler Fraen.

An hirer Roll als Gemeinschaftsgesondheetsarbechter hunn d'Groussmammen zënter den 1980er fir Gesondheetskliniken uechter Zimbabwe geschafft. Hir Aarbecht ass sou divers wéi déi Dausende vu Familljen déi se besichen, an enthält Leit mat HIV an TB ënnerstëtzen a Gemeinschaftsgesondheetsausbildung ze bidden.

"Si sinn d'Besuerger vun der Gesondheet," seet den Nigel James, de Gesondheetsförderungs Offizéier an der Mbare Klinik. “Dës Frae ginn héich respektéiert. Sou vill sou datt wa mir probéieren näischt ouni si ze maachen, et ass gebonnen ze versoen. "

2006 goufen se gefrot Depressioun op hir Verantwortlëscht ze addéieren. Konnt si Basis psychologesch Therapien fir d'Leit vu Mbare ubidden?

Chibanda war skeptesch. "Am Ufank hunn ech geduecht: wéi konnt dat och mat dëse Gréisseren schaffen?" hie seet. “Si sinn net gebilt. Ech hunn an engem ganz westlechen, biomedizinesche Sënn geduecht: Dir braucht Psychologen, Dir braucht Psychiater. "

Dës Meenung war, an ass ëmmer nach, heefeg. Awer de Chibanda huet séier festgestallt wéi eng Ressource d'Groussmammen waren. Net nëmme ware se Vertrauensmemberen vun der Gemeinschaft, Leit déi selten hir Stied verloossen, se kéinte och medizinesch Begrëffer a Wierder iwwersetzen, déi kulturell resonéieren.

Mat de Gebaier vun der Klinik scho voll vu Patienten mat enfektiver Krankheeten, hunn d'Chibanda an d'Groussmammen decidéiert datt eng hëlzent Bänk ënner dem Schiet vun engem Bam eng passend Plattform fir hire Projet bitt.

Am Ufank huet Chibanda et de Mental Health Bench genannt. D'Groussmammen hu gemengt datt dëst zevill medizinesch kléngt a si besuergt, datt kee méi op esou enger Bank sëtzt. A si waren richteg - keen huet et gemaach. Duerch hir Gespréicher koumen d'Chibanda an d'Groussmammen mat engem aneren Numm: Chigaro Chekupanamazano, oder, wéi et bekannt gouf, de Friendship Bench.

Chibanda hat gelies wéi d'Abas an hir Equipe eng kuerz Form vu psychologescher Therapie an der Probleemléisungstherapie an de fréien 1990er benotzt hunn. Chibanda huet geduecht datt et de Mbare wier am meeschte wichteg, eng Plaz wou alldeeglech Themen an Iwwerfloss fonnt ginn. Probleem-Léisungstherapie zielt direkt op d'potenziell Ausléiser vun der Nout: déi sozial Themen a Stressere am Liewen. Patiente ginn op hir eege Léisunge guidéiert.

Datselwecht Joer datt den Abas hir Aarbecht vum Glen Norah publizéiert huet, gouf en anert Stéck wat de Friendship Bench gëtt, gesat. De Vikram Patel, Pershing Square Professer fir Global Gesondheet an der Harvard Medical School a Matgrënner vum Gemeinschaftsgeführte Sangath-Projet zu Goa, Indien, hat dem Abas seng Fuerschung iwwer déi lokal Idiome vun der Nout ugeholl fir e Screeninginstrument fir Depressioun an aner gemeinsam mental ze kreéieren Stéierungen. Hien huet et de Shona Symptom Questionnaire genannt, oder SSQ-14.

Et war eng Mëschung aus dem lokalen an dem universellen, vun kufungisisa an Depressioun. An et war onheemlech einfach. Mat just engem Pabeier a Pabeier äntweren d'Patienten 14 Froen an hire Gesondheetsaarbechter konnt bestëmmen ob se psychologesch Behandlung gebraucht hunn.

Huet se an de leschte Woche vill ze vill geduet? Hunn si geduecht fir sech selwer ëmzebréngen? Wann iergendeen "jo" op aacht oder méi vun de Froen geäntwert huet, da gi se als psychiatresch Hëllef ugesinn. Méi wéi aacht a si waren net.

De Patel erkennt datt dëst e arbiträre Ausschnëttpunkt ass. Et mécht dat Bescht aus enger schlechter Situatioun. An engem Land mat wéinege Gesondheetsservicer ass den SSQ-14 e séieren a kosteneffizienten Wee fir knapp Behandlungen ze allocéieren.

Och wann den Chibanda Studien fonnt hunn, déi weisen datt Trainingsgemeinschaftsmemberen oder Infirmièren an de mentalen Gesondheetsinterventiounen d'Belaaschtung vun der Depressioun am ländlechen Uganda an am Chile kéinte reduzéieren, wousst hien datt den Erfolleg net garantéiert war.

De Patel, zum Beispill, nodeems hien an de spéiden 1990er zréck an säin Heem an Indien geplënnert ass, hat fonnt datt psychologesch Behandlung net besser war wéi Patienten e Placebo ze ginn. Tatsächlech ass d'Patienten Fluoxetin (Prozac) ze ginn war déi kosteneffektivst Optioun.

Den Chibanda, denkt un seng Deeg bei Outpatients mat Erica, wousst datt dëst keng Optioun wier. "Et war keng Fluoxetin," seet hien. „Vergiess dat.“

Spéit 2009 war d'Melanie Abas am King's College London geschafft wéi hatt en Opruff krut. "Dir kennt mech net," erënnert sech un e Mann, dee gesot huet. Hien huet hatt gesot datt hie seng Aarbecht zu Mbare benotzt huet a wéi et schengt wéi et funktionnéiert. D'Chibanda huet hir iwwer d'Frëndschaftsbank, d'Groussmammen an hir Ausbildung an enger ‘siwe-Schrëtt’ Behandlung fir Depressioun, d'Form vun der Probleemléisungstherapie, déi d'Abas an engem vun hiren éischte Pabeieren am Joer 1994 benotzt huet, erzielt.

Notifikatiounen iwwer kufungisisa goufen an Gesondheetsklinik Waardzëmmer an Entréeën zu Mbare gepickt. A Kierchen, Policestatiounen an an den Haiser vun hire Clienten hunn d'Groussmamm hir Aarbecht diskutéiert an erkläert wéi 'ze vill denken' zu enger schlechter Gesondheet féieren.

2007 hat Chibanda de Friendship Bench an dräi Klinike zu Mbare trialiséiert. Och wann d'Resultater villverspriechend waren - an 320 Patienten, gouf et eng bedeitend Reduktioun vun depressive Symptomer no dräi oder méi Sessiounen op der Bank - hie war nach ëmmer Angschtgefiller iwwer den Abas.

Hien huet geduecht, seng Donnéeën net gutt genuch fir d'Publikatioun. All Patient huet nëmme sechs Sessiounen op der Bank kritt an et gouf kee Suivi. Wat wier wann se just e Mount nom Prozess zréckgefall sinn? An et war keng Kontrollgrupp, wesentlech fir auszeschléissen datt e Patient net nëmmen profitéiert huet mat vertraute Gesondheetsaarbechter ze treffen an Zäit vun hire Probleemer ze verbréngen.

Den Abas war zënter 1999 net an Simbabwe, awer huet nach ëmmer eng déif Verbindung mat dem Land gefillt, wou hatt zwee an en halleft Joer gelieft a geschafft huet. Si war begeeschtert ze héieren datt hir Aarbecht weidergaang ass nodeems si aus Zimbabwe fort war. Direkt decidéiert hatt ze hëllefen.

Chibanda ass op London gereest fir den Abas am Joer 2010 ze treffen. Si huet hien u Leit virgestallt déi um IAPT (Improving Access to Psychological Therapies) Programm am Maudsley Hospital agefouert hunn, engem landsprojet deen e puer Joer virdrun ugefaang huet. Abas, mëttlerweil, huet iwwer d'Daten, déi hien hatt geschéckt huet, pored. Zesumme mam Ricardo Araya, e Mataarbechter fir e Versuch fir dës Aarte vu psychologescher Behandlung zu Santiago, Chile ze benotzen, huet si et derwäert ze publizéieren.

Am Oktober 2011 gouf déi éischt Studie aus dem Friendship Bench verëffentlecht. De nächste Schrëtt war d'Lücken auszefëllen - eng Kontroll bäizefügen a mat engem Suivi abegraff. Zesumme mat senge Kollegen vun der Universitéit vu Zimbabwe huet de Chibanda fir Finanzementer ugefrot fir e randomiséierte kontrolléierte Prozess auszeféieren, een deen d'Patienten iwwer Harare an zwou Gruppen opgedeelt hätt. Et géif ee mat de Groussmammen treffen a problemléisende Therapie kréien. Déi aner géif déi üblech Form vu Pfleeg kréien (reegelméisseg Kontrollen awer keng psychologesch Therapie).

Op 24 Gesondheetskliniken an Harare goufen iwwer 300 Bommen an enger aktualiséierter Form vu Probleem-Léisungstherapie trainéiert.

Well Aarmut oder Chômage dacks am Wuerzele vun de Probleemer vun de Leit waren, hunn d'Groussmammen hir Clienten gehollef hir eege Formen vun Akommesgeneratioun unzefänken. E puer hunn Familljememberen gefrot fir e klenge Kickstarter fir hir gewielt Wueren ze kafen an ze verkafen, anerer hu gehekelt Poschen, bekannt als Zee Bags, aus faarwege Sträifen aus recycléiertem Plastik (ursprénglech eng Iddi vun der eigentlecher Groussmamm vum Chibanda).

"Si hate virdru keng Interventioun fir Depressioun, sou datt dëst komplett nei an der primärer Gesondheetsariichtung war," seet den Tarisai Bere, e klineschen Psycholog, deen 150 Groussmammen duerch zéng Klinike trainéiert huet. „Ech hunn net geduecht datt si et géifen esou verstoen wéi se hunn. Si hunn mech op esou vill Manéiere iwwerrascht… Si sinn Superstaren. “

Am 2016, e Joerzéngt no der Operatioun Murambatsvina, hunn de Chibanda a seng Kollegen d'Resultater vun de Kliniken publizéiert, mat 521 Leit aus der ganzer Harare. Och wa mam selwechte Score op der SSQ-14 ugefaang gouf, huet nëmmen de Grupp aus der Frëndschaftsbank eng bedeitend Ofsenkung vun depressive Symptomer gewisen, wäit ënner der Schwell vun aacht affirméierend Äntwerten gefall.

Natierlech huet net jiddereen d'Therapie hëllefräich. Chibanda oder en aneren ausgebilten Psycholog géif d'Gesondheetsklinike besichen fir dës Patiente mat méi schwéiere Formen vun Depressioun ze behandelen. An am Prozess waren 6 Prozent vu Clienten mat mëll bis moderéierter Depressioun nach ëmmer iwwer der Schwell fir eng gemeinsam mental Stéierung a goufen fir weider Behandlung a Fluoxetin bezeechent.

Och baséiert op deem wat d'Clienten gesot hunn, schénge Gewalt am Stot och erof. Obwuel et fir e puer Grënn do kéinte sinn, seet d'Juliet Kusikwenyu, eng vun den originelle Bommen, datt et héchstwäert en Biprodukt vun de Akommes-Generatiounspläng ass. Wéi hatt seet duerch en Dolmetscher: „Clientë kommen normalerweis zréck a soen,‘ Ah! Ech hunn tatsächlech Kapital elo. Ech konnt mäi Kand och scho Schoulgeld fir mäi Kand bezuelen. Net méi kämpfe mir ëm Suen. '”

Och wann de Friendship Bench méi deier ass wéi déi üblech Fleeg, awer et huet nach ëmmer de Potenzial fir Suen ze spueren. Am Joer 2017, zum Beispill, hunn de Patel a seng Kollegen zu Goa bewisen datt eng ähnlech Interventioun - de Gesondheetsaktivité Programm genannt, oder HAP - tatsächlech zu enger Nettoreduktioun vun de Käschten no 12 Méint gefouert huet.

Dëst mécht vill Sënn. Net nëmmen si Leit mat Depressioun manner wahrscheinlech fir an d'Gesondheetsklinik zréckzekommen wa se eng adäquat Behandlung kréien, mee et gëtt och e wuessend Staang vun Studien déi weisen datt Leit mat Depressioun vill méi wahrscheinlech stierwen un aner schlëmm Krankheeten, wéi HIV, Diabetis , Kardiovaskulär Krankheet a Kriibs. Am Duerchschnëtt, laangfristeg Depressioun reduzéiert Är Liewensdauer ëm ongeféier 7-11 Joer, ähnlech wéi d'Effekter vu schwéierem Fëmmen.

Mental Gesondheet behandelen ass och eng Saach vu wirtschaftleche Wuesstum. D'Weltgesondheetsorganisatioun mécht et ganz kloer: fir all US Dollar investéiert an d'Depressioun an Angschtbehandlung gëtt et e Retour vu véier Dollar, en Nettos Benefice vun 300 Prozent.

Dëst ass well Leit déi adäquat Behandlung kréien, wahrscheinlech méi Zäit op der Aarbecht verbréngen a méi produktiv wärend se do sinn. Mental Gesondheetsinterventiounen kënnen och d'Leit hëllefen méi Suen ze verdéngen, se ausüben fir emotional a kognitiv Fäegkeeten z'entwéckelen, déi hir wirtschaftlech Ëmstänn weider verbesseren.

De richtegen Test ass ob Projete wéi de Friendship Bench zu Harare an HAP zu Goa nohalteg am Plang sinn.

Kommt do ass eng riseg Aufgab. E puer kleng Projeten, déi an enger ganzer Stad gespäichert sinn, mussen eng national, regierungsinitiativ Initiativ ginn, déi verbreet Stied, isoléiert Dierfer a Kulturen ëmfaasst, déi sou divers wéi verschidden Nationalitéiten sinn.

Da gëtt et déi richteg Saach iwwer d'Qualitéit vun der Therapie mat der Zäit ze halen. D'Michelle Craske, e Professer fir klinesch Psychologie vun der Universitéit vu Kalifornien, Los Angeles, weess all ze gutt datt net spezialiséiert Aarbechter dacks hir eege Methode vun der Therapie konstruéiere anstatt déi gepréiften Interventiounen ze halen, déi se trainéiert hunn ubidden.

No der Ausbildung vun Infirmièren a Sozial Aarbechter fir kognitiv Verhale Therapie (CBT) iwwer 17 primär Pfleeg Kliniken a véier US Stied ze liwweren, huet Craske festgestallt datt och wann d'Sessiounen audiotapéiert goufen, si se nach ëmmer intensiv ausgaang sinn. Si erënnert un eng Therapie-Sessioun, an där de La Gesondheetsaarbechter hire Client gesot huet, "Ech weess datt si datt ech et mat Iech maachen, awer ech maachen dat net."

Fir e puer Konsistenz fir Gemeinschafts geleet Therapien ze addéieren, argumentéiert Craske datt d'Benotzung vun digitale Plattformen - wéi Laptops, Pëllen a Smartphones - entscheedend ass. Net nëmmen encouragéiere se Laachminsaarbechter déi selwecht Methode wéi en ausgebilte Fachmann ze verfollegen, se halen automatesch op wat an all Sessioun stattfonnt huet.

"Wa mir Rechenschaftspflicht iwwer digital Plattforme addéieren, denken ech, et ass e brillante Wee fir ze goen", seet se. Ouni dat, och en erfollegräich kontrolléierte Prozess kann an der Zukunft falschen, oder versoen.

Och mat Rechenschaftspflicht ass et nëmmen eng Wee fir Nohaltegkeet, mir hunn gesot: mental Geescht mat der Primärschoul fusionéieren. De Moment ginn déi meescht Communautéit geleet Initiativen an Länner mat niddregem Akommes vun ONGen oder vun den Untersuchungsuniversitéitsbäihëllefen ënnerstëtzt. Awer si sinn kuerzfristeg Kontrakter. Wann esou Projeten en Deel vum ëffentleche Gesondheetssystem sinn, e regelméissege Schnëtt vum Budget kréien, da kënne se d'Joer op Joer weidergoen.

"Dat ass deen eenzege Wee fir ze goen", sot de Patel am Juni 2018 an engem weltwäiten Atelier fir mental Gesondheetsservicer zu Dubai. "Soss sidd Dir dout am Waasser."

Ee kloere Fréijoersmueren am Osten Harlem, souz ech op enger orange Bank déi ausgesäit wéi e risege Lego Mauer mam Helen Skipper, eng 52 Joer al Fra mat kuerzen tan faarwege Dreadlocks, hallef Felge Brëller an eng Stëmm déi schéngt quaver ze sinn mat den Ups an Downs vun hirer Vergaangenheet.

"Ech sinn an all System bedeelegt, dat New York City bitt," seet si. „Ech sinn agespaart. Ech sinn an der Genesung vu Substanzmëssbrauch. Ech sinn an der Genesung vun enger mentaler Krankheet. Ech sinn an Haiser ouni Ënnerdaach gaang. Ech hunn op Parkbänken geschlof, Dach. "

Zënter 2017 huet de Skipper als Peer Supervisor fir Frëndschaftsbänken geschafft, e Projet deen dem Chibanda seng Aarbecht an Zimbabwe ugepasst huet fir am New York City Department of Health and Mental Hygiene ze passen.

Och wann am Kär vun engem Land mat héijer Akommes déi selwecht Liewensevenementer, déi zu Harare gesi sinn, och hei fonnt ginn: Aarmut, Heemlosegkeet, a Familljen, déi duerch Drogemëssbrauch a HIV betraff sinn. An enger Studie goufen ongeféier 10 Prozent vu Fraen an 8 Prozent vu Männer an New York City fonnt datt si Symptomer vun Depressioun an den zwou Woche virdru gefrot hunn.

An och wann et en Iwwerfloss vu Psychiater an der Stad ass, gi vill Leit ëmmer nach net - oder kënnen hir Servicer net kréien. Sidd si geléiert hir Probleemer am Haus ze halen? Sinn se verséchert? Besëtzen oder lounen se eng Immobilie an hunn eng Sozialversécherungsnummer? A kënne se hir Behandlung leeschten?

"Dat huet e groussen Deel vun dëser Stad erausgeschnidden", seet de Skipper."Mir sinn amgaang hei fir si."

Zënter datt si hir Roll am Joer 2017 ugefaang huet, hunn d'Skipper an hir Kollegen sech mat ongeféier 40.000 Leit uechter New York getraff, vu Manhattan bis an den Bronx, Brooklyn zu East Harlem. Si plangen de Moment hir Streck op Queens a Staten Island ze verlängeren.

Am Januar 2018 ass Chibanda vum Summer vun Harare an e frësche Oste Küst Wanter gereest. Hien huet sech mat sengen neie Kollegen an der First Lady vun New York City, Chirlane McCray, getraff. Hie gouf vun der Ënnerstëtzung vum New York Buergermeeschter, Bill de Blasio, d'Zuel vun de Leit, déi de Projet erreecht hat, geblosen an vun Skipper an hirem Team.

Chibanda schéngt a konstanter Bewegung ze sinn. Säi Wierk mam Frëndschaftsbank léiert hien T'ai Chi, hëlleft Kanner mat Léierschwieregkeeten nei Kompetenzen ze kréien, a schafft mat Jugendlechen déi HIV positiv sinn. Wann ech hien zu Harare begéint hunn, huet hien dacks säi Räck net nëmmen aus der Schëller erausgeholl wéi hie sech gesat huet.

Zënter dem kontrolléierte Prozess am 2016 huet hien Bänken op der Insel Zanzibar virun der Ostküst vun Tanzania, zu Malawi an an der Karibik etabléiert. Hien stellt de Messaging Service WhatsApp u seng Équipen vir. Mat e puer Mausklicken kënnen d'Gesondheetsgesellschaften d'Chibanda a säi Kolleg Ruth Verhey en SMS schécken wann se am Zweiwel sinn oder wa se mat engem besuergte Client handelen. Dëse "roude Fändel" System, hoffen se, kënne Suiziden nach weider reduzéieren.

Fir Chibanda läit déi gréissten Erausfuerderung nach ëmmer a sengem eegene Land. 2017 krut hien e Bäitrag fir Pilot Frëndschafts Bänken an de ländleche Géigenden ronderëm Masvingo, enger Stad am Südoste Zimbabwe. Wéi de Fall fir Mbare ass dës Regioun vu rullende Hiwwelen a Wäin-rout msasa Beem eng Fuerderung dat richtegt Häerz vu Zimbabwe ze sinn.

Tëscht dem 11. a 15. Joerhonnert hunn d'feedrescht Shona Leit eng rieseg Stad gebaut déi ronderëm Stee Maueren ass, déi iwwer 11 Meter héich op Plazen sinn. Et gouf bekannt als Grouss Simbabwe. Wéi d'Land am Joer 1980 Onofhängegkeet vun de UK krut, gouf den Numm Zimbabwe - dat heescht 'grouss Haiser aus Steen' - zu Éiere vun dësem Wonner vun der Welt gewielt.

Awer et ass genau dës Geschicht déi et sou schwéier mécht fir dem Chibanda seng Aarbecht hei ze behaapten. Wat d'Leit vu Masvingo betrëfft, ass hien en Outsider, e Westernized Awunner vun der Haaptstad, déi méi no ass a senge Sitten zu de fréiere Kolonien wéi zum Grouss Simbabwe.

Och wa Chibanda Shona schwätzt, ass et awer e ganz aneren Dialekt.

Als ee vun de Chibanda senge Kollegen déi um ländleche Friendship Bench Projet matschafft, seet mir: "Et ass méi einfach dëst zu New York aféieren wéi zu Masvingo."

"Dëst ass de richtegen Test", erzielt de Chibanda senge Kollegen, wéi se ronderëm en ovalen Dësch sëtzen, jidderengem mat hirem Laptop op. "Kann e ländleche Programm nohalteg sinn an dësem Deel vun der Welt?"

Et ass ze fréi ze wëssen. Wat kloer ass, ass datt, wéi mat senge fréiere Projete an dem Abas seng originell Aarbecht an den 1990er, déi lokal Gemeinschaft a seng Akteuren an all Schrëtt involvéiert sinn. Vum Juni 2018 ginn d'Gemeinschaftsgesondheetsariichter zu Masvingo trainéiert.

Obwuel de Prozess ëmmer routinéiert gëtt, hält dëse ländleche Friendship Bench Projet eng besonnesch Plaz fir Chibanda. Seng Patient Erica huet gelieft a gestuerwen an den Highlands just ëstlech vu Masvingo, eng Plaz wou esou Servicer hiert Liewe gerett hunn. Wat wier wann se d'Buspräis net op Harare gebraucht huet? Huet si sech eleng op almodesch Antidepressiva vertrauen? Wat wa hatt op eng hëlzent Bänk ënner dem Schied vun engem Bam kéint goen an e Sëtz nieft engem Vertrauensmember vun hirer Gemeinschaft huelen?

Esou Froen plagéiere nach ëmmer dem Chibanda säi Geescht, och wa mir iwwer e Joerzéngt no hirem Doud schwätzen. Hien kann d'Vergaangenheet net änneren. Awer mat senger wuessender Equipe vun Gréisseren a Kollegen, fänkt hien un den Futur vun Dausende vu Leit mat Depressioun ronderëm d'Welt ze transforméieren.

An de UK an der Republik Irland kënnen d'Samaritane kontaktéiert ginn um 116 123. An den USA ass d'National Suicide Preventiouns Lifeline 1-800-273-TALK.

Den Dixon Chibanda, de Vikram Patel an d'Melanie Abas hunn Finanzéierung vu Wellcome, dem Verlag vu Mosaic kritt.

Dëst Artikel fir d'éischt op Mosaik an ass hei ënner enger Creative Commons Lizenz republiséiert.