D'Evolutioun vun HIV Behandlungen

Inhalt

• Wéi HIV Drogen funktionnéieren
• Typen vun antiretroviralen Drogen
• Nukleoside / Nukleotid Reverse Transcriptase Inhibitoren (NRTIs)
• Integrase Strangtransferinhibitoren (INSTIs)
• Protease Inhibitoren (PIs)
• Net-Nukleosid Reverse Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)
• Entrée Inhibitoren
• Antiretroviral Therapie
• Haftung ass Schlëssel
  
• Kombinatioun Pëllen
• Drogen um Horizont

Iwwersiicht

Virun 30 Joer haten d'Gesondheetsbetreiber keng encouragéierend Neiegkeeten fir Leit unzebidden déi eng Diagnos vun HIV kritt hätten. Haut ass et eng handhabbar Gesondheetszoustand.

Et gëtt nach keen HIV oder AIDS. Wéi och ëmmer, bemierkenswäert Fortschrëtter bei Behandlungen a klineschem Verständnis wéi HIV weidergeet, erlaben Leit mat HIV méi laang, méi vollt Liewen ze liewen.

Loosst eis kucken, wou HIV Behandlung haut ass, d'Effekter déi nei Therapien hunn, a wou d'Behandlung an der Zukunft kann higoen.

Wéi HIV Drogen funktionnéieren

D'Haaptbehandlung fir HIV haut ass antiretroviral Medikamenter. Dës Medikamenter heelen HIV net. Amplaz datt se de Virus ënnerdrécken an de Progrès am Kierper verlangsamen. Och wa se HIV net aus dem Kierper eliminéieren, kënne se et a ville Fäll op net detektéierbar Niveauen ënnerdrécken.

Wann en antiretroviralt Medikament erfollegräich ass, kann et vill gesond, produktiv Joer an d'Liewe vun enger Persoun bäifügen an de Risiko vun der Iwwerdroung un anerer reduzéieren.

Typen vun antiretroviralen Drogen

Behandlungen déi allgemeng fir Leit verschriwwen ginn, déi antiretroviral Therapie ufänken, kënnen a fënnef Drogeklassen opgedeelt ginn:

• Nukleosid / Nukleotid Reverse Transcriptase Inhibitoren (NRTIs)
• integrase Strangtransferinhibitoren (INSTIs)
• Protease Inhibitoren (PIs)
• Net-Nukleosid Reverse Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)
• Entrée Inhibitoren

Déi ënnendrënner opgezielt Medikamenter sinn all vun der Food and Drug Administration (FDA) genehmegt fir HIV ze behandelen.

Nukleoside / Nukleotid Reverse Transcriptase Inhibitoren (NRTIs)

NRTIs hale HIV-infizéiert Zellen net Kopie vu sech selwer ze maachen andeems se d'Rekonstruktioun vun der DNA-Kette ënnerbriechen wann se den Enzym Reverse Transkriptase benotzt. NRTIs enthalen:

• abacavir (verfügbar als eegestännegt Medikament Ziagen oder als Deel vun dräi verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• lamivudine (verfügbar als Stand-alone Medikament Epivir oder als Deel vun néng verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• emtricitabine (verfügbar als eegestännegt Medikament Emtriva oder als Deel vun néng verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• Zidovudin (verfügbar als eegestännegt Medikament Retrovir oder als Deel vun zwou verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• tenofovir disoproxil fumarat (verfügbar als eegestännegt Medikament Viread oder als Deel vun néng verschiddene Kombinatiounsdrogen)
• tenofovir alafenamid fumarat (verfügbar als eegestännegt Medikament Vemlidy oder als Deel vu fënnef verschiddene Kombinatiounsdrogen)

Zidovudine ass och bekannt als Azidothymidin oder AZT, an et war dat éischt Medikament dat vun der Food and Drug Administration (FDA) genehmegt gouf fir HIV ze behandelen. Dës Deeg ass et méi wahrscheinlech als Postexpositiouns Prophylaxe (PEP) fir Neigebuerener mat HIV-positiven Mammen ze benotzen wéi als Behandlung fir HIV-positiv Erwuessener.

Tenofovir Alafenamid Fumarat gëtt a verschidde Kombinatiounspëllen fir HIV benotzt. Als eegestännegt Medikament krut et just virleefeg Geneemegung fir HIV ze behandelen. De Stand-alone Medikament ass FDA-approuvéiert fir chronesch Hepatitis B Infektioun ze behandelen. Aner NRTIs (emtricitabine, lamivudine an tenofovir disoproxil fumarat) kënnen och benotzt ginn fir Hepatitis B Infektioun ze behandelen.

Kombinatioun NRTIs enthalen:

• Abacavir, Lamivudin an Zidovudin (Trizivir)
• Abacavir a Lamivudin (Epzicom)
• Lamivudin an Zidovudin (Combivir)
• lamivudine an tenofovir disoproxil fumarat (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine an tenofovir disoproxil fumarat (Truvada)
• emtricitabine an tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)

Nieft der Benotzung fir HIV ze behandelen, Descovy an Truvada kënnen och als Deel vun enger Pre-Expositioun Prophylaxe (PrEP) Regime benotzt ginn.

Zënter 2019 empfielt d'US Preventive Services Task Force e PrEP Regime fir all Leit ouni HIV déi e erhéicht Risiko hunn HIV ze kréien.

Integrase Strangtransferinhibitoren (INSTIs)

INSTIs deaktivéieren Integrase, en Enzym dat HIV benotzt fir HIV DNA a mënschlech DNA an d'CD4 T Zellen ze setzen. INSTI gehéieren zu enger Kategorie vun Drogen als Integrase-Inhibitoren bekannt.

INSTIe si gutt etabléiert Medikamenter. Déi aner Kategorien vun Integrase Inhibitoren, wéi Integrase verbindlech Inhibitoren (INBIs), ginn als experimentell Medikamenter ugesinn. INBIen hunn net FDA Genehmegung kritt.

INSTIs enthalen:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (verfügbar als eegestännegt Medikament Tivicay oder als Deel vun dräi verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• bictegravir (kombinéiert mat Emtricitabin an Tenofovir Alafenamid Fumarat am Medikament Biktarvy)
• elvitegravir (kombinéiert mat Kobicistat, Emtricitabine, an Tenofovir Alafenamid Fumarat am Medikament Genvoya, oder mat Kobicistat, Emtricitabin, an Tenofovir Disoproxil Fumarat am Medikament Stribild)

Protease Inhibitoren (PIs)

PI deaktivéieren Protease, en Enzym dat HIV brauch als Deel vu sengem Liewenszyklus. PIs enthalen:

• atazanavir (verfügbar als eegestännegt Medikament Reyataz oder kombinéiert mat Kobicistat am Medikament Evotaz)
• darunavir (verfügbar als eegestännegt Medikament Prezista oder als Deel vun zwou verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (nëmme verfügbar wann kombinéiert mat Ritonavir am Medikament Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (verfügbar als eegestännegt Medikament Norvir oder kombinéiert mat lopinavir am Medikament Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) gëtt dacks als Booster Medikament fir aner antiretroviral Medikamenter benotzt.

Wéinst hiren Nebenwirkungen ginn Indinavir, Nelfinavir a Saquinavir selten benotzt.

Net-Nukleosid Reverse Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)

Net-Nukleosid Reverse Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs) verhënneren datt HIV Kopie vu sech selwer mécht andeems en un den Enzym Reverse Transkriptase bindend ass. NNRTIs enthalen:

• efavirenz (verfügbar als eegestännegt Medikament Sustiva oder als Deel vun dräi verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• Rilpivirin (verfügbar als eegestännegt Medikament Edurant oder als Deel vun dräi verschiddene Kombinatiounsmedikamenter)
• etravirine (Intelence)
• Doravirin (verfügbar als eegestännegt Medikament Pifeltro oder kombinéiert mat Lamivudin an Tenofovirdisoproxil Fumarat am Medikament Delstrigo)
• Nevirapin (Viramune, Viramune XR)

Entrée Inhibitoren

Entrée-Inhibitoren sinn eng Klass vun Drogen, déi HIV blockéieren fir an CD4 T Zellen eranzekommen. Dës Inhibitoren enthalen:

• enfuvirtide (Fuzeon), déi zu der Medikamenteklass gehéiert, déi als Fusiounsinhibitoren bekannt ass
• maraviroc (Selzentry), déi zu der Medikamentsklass gehéiert bekannt als Chemokine Coreceptor Antagonisten (CCR5 Antagonisten)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), déi zu der Medikamenteklass gehéiert bekannt als Post-Attachiouns-Inhibitoren

Entrée Inhibitoren ginn selten als éischt Linn Behandlungen benotzt.

Antiretroviral Therapie

HIV kann mutéieren a resistent géint een eenzegt Medikament ginn. Dofir verschreiwe meescht Gesondheetsbetreiber haut e puer HIV Medikamenter zesummen.

Eng Kombinatioun vun zwee oder méi antiretrovirale Medikamenter gëtt antiretroviral Therapie genannt. Et ass déi typesch Ufanksbehandlung déi haut fir Leit mat HIV verschriwwe gëtt.

Dës mächteg Therapie gouf fir d'éischt am Joer 1995 agefouert. Wéinst der antiretroviraler Therapie goufen AIDS-Zesummenhang Doudesfäll an den USA tëscht 1996 an 1997 ëm 47 Prozent gekierzt.

Déi heefegst Regimer haut bestinn aus zwee NRTIen an entweder en INSTI, en NNRTI, oder e PI gestäerkt mat Kobicistat (Tybost). Et ginn nei Daten déi d'Benotzung vun nëmmen zwee Medikamenter ënnerstëtzen, sou wéi en INSTI an en NRTI oder en INSTI an en NNRTI.

Fortschrëtter a Medikamenter maachen och Drogenhale vill méi einfach. Dës Fortschrëtter hunn d'Zuel vun de Pëllen reduzéiert déi eng Persoun muss huelen. Si hunn d'Nebenwirkungen fir vill Leit mat antiretrovirale Medikamenter reduzéiert. Leschtend hunn d'Fortschrëtter verbessert Drogen-Medikament Interaktiounsprofiler abegraff.

Haftung ass Schlëssel

1. Haftung heescht mat engem Behandlungsplang festhalen. Haftung ass kritesch fir HIV Behandlung. Wann eng Persoun mat HIV hir Medikamenter net wéi virgeschriwwen hëlt, kënnen d'Drogen ophale fir se ze schaffen an de Virus kann sech erëm an hirem Kierper verbreeden. Adherenz erfuerdert all Dosis ze huelen, all Dag, wéi se soll verabreicht ginn (zum Beispill mat oder ouni Iessen, oder getrennt vun anere Medikamenter).

Kombinatioun Pëllen

E wichtege Fortschrëtt deen d'Adherenz méi einfach mécht fir Leit déi antiretroviral Therapie maachen ass d'Entwécklung vu Kombinatiounspëllen. Dës Medikamenter sinn elo déi meescht verschriwwen Medikamenter fir Leit mat HIV déi net virdru behandelt goufen.

Kombinatiounspëllen enthalen verschidde Medikamenter bannent enger Pëll. Momentan ginn et 11 Kombinatiounspëllen déi zwee antiretroviral Medikamenter enthalen. Et ginn 12 Kombinatiounspëllen mat dräi oder méi antiretrovirale Medikamenter:

• Atripla (efavirenz, emtricitabin, an tenofovir disoproxil fumarat)
• Biktarvy (Bictegravir, Emtricitabin, an Tenofovir Alafenamid Fumarat)
• Cimduo (Lamivudin an Tenofovir Disoproxil Fumarat)
• Combivir (Lamivudin an Zidovudin)
• Komplera (emtricitabine, rilpivirine, an tenofovir disoproxil fumarat)
• Delstrigo (Doravirin, Lamivudin an Tenofovir Disoproxil Fumarat)
• Descovy (emtricitabine an tenofovir alafenamid fumarat)
• Dovato (dolutegravir a lamivudine)
• Epzicom (Abacavir a Lamivudin)
• Evotaz (atazanavir a cobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabin, an tenofovir alafenamid fumarat)
• Juluca (dolutegravir a rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir a ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, an tenofovir alafenamide fumarat)
• Prezcobix (darunavir a cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, an tenofovir disoproxil fumarat)
• Symfi (efavirenz, lamivudine, an tenofovir disoproxil fumarat)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, an tenofovir disoproxil fumarat)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabin, an tenofovir alafenamid fumarat)
• Temixys (lamivudine an tenofovir disoproxil fumarat)
• Triumeq (Abacavir, Dolutegravir a Lamivudin)
• Trizivir (Abacavir, Lamivudin, an Zidovudin)
• Truvada (emtricitabine an tenofovir disoproxil fumarat)

Atripla, déi 2006 FDA-approuvéiert gouf, war déi éischt effektiv Kombinatiounstablett fir dräi antiretroviral Medikamenter ze enthalen. Allerdéngs gëtt et elo manner dacks benotzt wéinst Nieweneffekter wéi Schlofstéierungen a Stëmmungsännerungen.

INSTI-baséiert Kombinatiounstabletten sinn d'Regimer déi elo fir déi meescht Leit mat HIV recommandéiert ginn. Dëst ass well se effektiv sinn a manner Nebenwirkungen verursaache wéi aner Regimer. Beispiller schloen Biktarvy, Triumeq a Genvoya.

E Behandlungsplang deen eng Kombinatiounstablett aus dräi antiretrovirale Medikamenter enthält kann och als Single-Tablet-Regime (STR) bezeechent ginn.

Eng STR huet traditionell d'Behandlung mat dräi antiretrovirale Medikamenter bezeechent. Wéi och ëmmer, e puer méi nei Zwee-Medikament Kombinatiounen (wéi Juluca an Dovato) enthalen Medikamenter aus zwou verschiddene Klassen a sinn FDA-approuvéiert ginn als komplett HIV Regimer. Als Resultat gi se och als STRs ugesinn.

Och wann Kombinatiounspëllen e verspriechende Fortschrëtt sinn, si si vläicht net gutt fir all Persoun mat HIV. Diskutéiert dës Optiounen mat engem Gesondheetsbetrib.

Drogen um Horizont

All Joer gewannen nei Therapien méi Terrain fir HIV an Aids ze behandelen an eventuell ze heelen.

Zum Beispill ënnersichen d'Fuerscher fir HIV-Behandlung a Präventioun. Dës Medikamenter géifen all 4 bis 8 Wochen ageholl ginn. Si kéinten d'Unhale verbesseren andeems d'Zuel vun de Pëllen déi d'Leit brauchen huelen ze reduzéieren.

Leronlimab, eng wöchentlech Injektioun fir Leit, déi resistent géint HIV-Behandlung gi sinn, huet Erfolleg a klineschen Testen gesinn. Et huet och e vun der FDA kritt, wat den Drogenentwécklungsprozess beschleunegt.

Eng méintlech Injektioun déi Rilpivirin mat der INSTI, Cabotegravir kombinéiert, ass geplangt fir d'Behandlung vun der HIV-1 Infektioun am fréien 2020 verfügbar ze ginn.

Et gëtt och lafend Aarbecht un enger potenzieller HIV Impfung.

Fir méi iwwer HIV Medikamenter erauszefannen, déi aktuell verfügbar sinn (an déi, déi an der Zukunft kéinte kommen), schwätzt mat engem Dokter oder engem Apdikter.

Klinesch Prozesser, déi benotzt ginn fir Medikamenter an der Entwécklung ze testen, kënnen och interesséieren. Sicht hei no enger lokaler klinescher Prouf déi gutt passt.